陈腊 高峰

前颅底严重创伤及广泛肿瘤切除术后颅底重建16例疗效分析

陈腊 高峰

重度颅脑创伤常合并严重前颅底骨折，导致脑脊液漏甚至脑组织外溢，致残率极高。此外，前颅底肿瘤常常侵蚀硬脑膜及颅底骨质，造成前颅底肿瘤术后修复困难，甚至导致严重并发症。2014年1月至2015年6月笔者对本院前颅底严重创伤合并脑脊液漏及广泛肿瘤切除术后前颅底骨质缺损的患者，联合应用带蒂骨膜瓣、颅骨骨片或数字成型钛网及自体筋膜达到不透水修复的手术方法重建前颅底，疗效满意。现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共16例，其中男10例，女6例；年龄20～65岁，平均36岁。其中颅脑外伤13例，临床表现为：熊猫眼征，脑脊液鼻漏，3例脑组织外溢，急诊开颅6例。前颅底肿瘤3例，均为巨大脑膜瘤向副鼻窦生长，形成颅内外沟通性病变。16例患者术前均行头部CT平扫和颅底三维重建，观察颅底骨折及肿瘤侵蚀情况，为手术提供依据。择期手术患者预先根据CT数据定制数字成型钛网。

1.2 手术方法 全麻下，平卧位，发迹后冠状切口，自疏松结缔组织层分离皮瓣，包括皮肤和帽状腱膜，颅骨膜瓣留在颅骨上面。弹簧拉钩牵开皮瓣，分离颅骨骨膜形成长9～11cm、宽10～12cm的骨膜瓣[1]。术中额窦开放的患者先剥离窦壁黏膜，推向窦内。庆大霉素加0.9%氯化钠溶液冲洗额窦后，用纯庆大霉素液浸泡的明胶海绵致密填塞额窦，然后用整块骨蜡封闭额窦口。颅底重建时先将带蒂骨膜瓣铺在颅底，然后将骨片垫在骨质缺损处。……