郑莉 卢子会 俞淑萍 黄长顺

右美托咪啶对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢和双频指数的影响

郑莉 卢子会 俞淑萍 黄长顺

体外循环（CPB）心内直视手术期间常发生脑组织低灌注，诱发脑组织功能障碍，重者可发生脑梗死等严重神经系统并发症，影响手术患者的预后，因此维持CPB期间脑组织氧供需平衡，具有重要临床意义。有研究表明，右美托咪啶持续输注可能有助于改善CPB复温期的脑氧合状况，保持脑氧供需平衡[1]。本研究拟通过监测颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动脉-静脉血氧含量差（Da-jvO2）、氧摄取率（ERO2）、乳酸浓度（Lac）及脑电双频谱指数（BIS），观察右美托咪啶在CPB期间对脑氧代谢及BIS值的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年10月至2015年4月择期行CPB二尖瓣或主动脉瓣置换术患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级，既往无肝、肾、内分泌及神经系统异常。采用随机数字表法分为两组：右美托咪啶组（D组）和0.9%氯化钠溶液组（C组）。两组患者性别构成比、年龄、体重、体表面积、ASA分级、转流时间、主动脉阻断时间和辅助时间均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料各指标的比较

1.2 麻醉方法 术前30min肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg。入手术室后面罩吸氧，多功能监护仪常规监测ECG、无创血压（NIBP）、脉博血氧饱和度（SpO2），行右颈内静脉穿刺，放置三腔7F中心静脉导管（深度12～13cm），及颈外静脉开放。行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉及持续心排量（CCO）。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼1μg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。气管插管后，容量控制呼吸模式，吸入氧浓度80%，氧流量1～1.5L/min，潮气量（VT）6～10ml/kg，吸呼比（I∶E）=1∶2，呼吸频率（RR）10～14次/min，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。……