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(南华大学附属第二医院眼科,湖南 衡阳 421001)

·临床医学·

探讨复合式小梁切除术在治疗原发性青光眼中的临床应用效果

刘翀，肖启国，费志刚，彭辉灿，袁满红

(南华大学附属第二医院眼科,湖南 衡阳 421001)

目的观察复合式小梁切除术在治疗原发性青光眼中的临床应用效果。方法回顾分析本院收治的80例原发性青光眼患者的病历资料，其中选取常规小梁切除术和复合式小梁切除术各40例作为分析对象。常规小梁切除术组对患者采用常规小梁切除术，复合式小梁切除术组对患者采用联合丝裂霉素C及可调节缝线的复合式小梁切除术，对比分析两组原发性青光眼患者的临床疗效。结果和常规小梁切除术组比较，复合式小梁切除术组原发性青光眼患者术后Ⅰ级和Ⅱ级浅前房明显较低，原发性青光眼患者治疗后滤过泡形成情况和眼压控制情况效果较优(P<0.05)。结论原发性青光眼应用复合式小梁切除术治疗，不仅仅可以改善患者浅前房和术后滤过泡的形成情况，同时也能有效控制眼压，有一定的安全性和可行性，值得临床推广应用。

复合式小梁切除术； 原发性青光眼； 治疗； 临床应用效果

青光眼主要是一种常见的致盲疾病，因持续高眼压导致视神经损害后视力常无法恢复,在我国青光眼主要以原发性青光眼为主。常规小梁切除术于1968年Cairns首先提出后已广泛应用于各类青光眼的治疗，是当代最流行的一种抗青光眼手术。我国临床治疗多采用常规小梁切除术，在控制眼压维持视功能方面疗效确切,但也常伴有各种术后并发症，如术后早期持续性浅前房,低眼压,和滤过泡瘢痕形成使滤过泡失效等。长期以来对于如何做好原发性青光眼的有效治疗始终是医学关注的焦点之一[1]。近年来，常规的小梁切除手术得到了进一步完善，复合式小梁切除术逐渐在临床上应用[2]，通过术中应用抗代谢药物及巩膜瓣可调节缝线，大大减少了术后并发症的发生。本研究回顾分析了2014年5月～2015年5月间在本院行常规小梁切除术及复合式小梁切除术的原发性青光眼患者，将两者在控制眼压,术后浅前房的发生,及维持功能性滤过泡等方面做一比较分析,现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年5月～2015年5月我院收治的80例原发性青光眼患者，分为常规小梁切除术组和复合式小梁切除术组，每组各40例。常规小梁切除术组中的40例原发性青光眼患者， 22例男性，18例女性；年龄在54岁到78岁之间，平均年龄为(62.4±2.3)岁；30例为闭角型青光眼，10例为开角型青光眼。复合式小梁切除术组中的40例原发性青光眼患者， 23例男性，17例女性；年龄在52岁到75岁之间，平均年龄为(61.4±3.3)岁，28例为闭角型青光眼，12例为开角型青光眼。对比分析两组原发性青光眼患者的一般资料，无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法常规小梁切除术组中的40例原发性青光眼患者应用常规小梁切除术治疗，倍诺喜表面麻醉,利多卡因球周及结膜下浸润麻醉,上直肌牵引缝线,做以穹隆部为基底的结膜瓣,做一5×5 mm约1/2厚度的巩膜瓣，向前分离至透明角膜区内1 mm,于颞侧角膜缘1 mm处15°穿刺刀做前房穿刺口,放出部分房水后切除巩膜瓣下1.5 mm×2 mm的小梁组织,并做相应部位的虹膜周边切除,整复巩膜瓣,10/0尼龙线缝合巩膜瓣顶端两针,并缝合球结膜切口,下方球结膜下注射妥布霉素2万U,地塞米松2.5 mg,涂10 g/L阿托品眼膏。复合式小梁切除术组中40例原发性青光眼患者应用复合式小梁切除术治疗，基本步骤同常规小梁切除术,但在手术过程中,巩膜瓣制做完毕后,用浸泡有0.2 mg/mL丝裂霉素溶液的棉片置于巩膜瓣下3 min，然后用大量生理盐水彻底冲洗干净。颞侧角膜缘1 mm处15°穿刺刀做前房穿刺口,放出部分房水后切除巩膜瓣下1.5 mm×2 mm的小梁组织,并做相应部位的虹膜周边切除,整复巩膜瓣,10/0尼龙线缝合巩膜瓣4针,其中2针为可调节缝线,经前房穿刺口注入平衡盐液重建前房,根据房水从巩膜瓣下渗漏的情况调整缝线松紧,以产生合适的房水滤出,最后结扎缝线，并缝合球结膜切口,下方球结膜下注射妥布霉素2万U,地塞米松2.5 mg,涂10 g/L阿托品眼膏。

前房深浅按照Spaeth分型，浅前房分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状浅前房，Ⅲ度为无前房。滤过泡根据形态可分为4 型:Ⅰ型微囊状泡，Ⅱ型平坦弥散泡，Ⅲ型瘢痕泡，Ⅳ型包裹性囊状泡，其中Ⅰ型和Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型为非功能性滤过泡。比较两组患者术后1周内浅前房发生情况。两组患者出院时眼压均控制在21 mmHg以下，所有患者术后随访6月以上,并比较6个月后两组眼压控制及功能性滤过泡的情况。

1.3手术后眼压控制的成功标准[3]完全控制:手术后最终随访时不用任何降眼压药物，眼压≤21 mmHg;部分控制:手术后应用降眼压药物(1～2种)，眼压≤21 mmHg;控制失败:手术后应用降眼压药物(2种以上)眼压>21 mmHg，且需进一步行抗青光眼手术者。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1两组原发性青光眼患者术后Ⅰ级、Ⅱ级浅前房、Ⅲ级浅前房情况如表1所示，常规小梁切除术组患者8例I级浅前房、4例II级浅前房，复合式小梁切除术组患者1例I级浅前房。复合式小梁切除术组原发性青光眼患者术后I级和II级浅前房和常规小梁切除术组比较，明显较低，P<0.05。

表1复合式小梁切除术组原发性青光眼患者术后I级、Ⅱ级浅前房、Ⅲ级浅前房和常规小梁切除术组比较

组别例数I级Ⅱ级Ⅲ级常规小梁切除术组40例8例(20%)4例(10%)0复合式小梁切除术组40例1例(2.5%)00χ210.02510.01410.201P<0.05<0.05<0.05

2.2滤过泡形成情况如表2所示，复合式小梁切除术组患者20例为I级滤过泡，12例为Ⅱ级滤过泡，8例为Ⅲ级滤过泡；常规小梁切除术组患者16例为I级滤过泡，8例为Ⅱ级滤过泡，12例为Ⅲ级滤过泡，4例为IV级滤过泡。复合式小梁切除术组原发性青光眼患者治疗后滤过泡形成情况明显优于常规小梁切除术组，P<0.05。

表2复合式小梁切除术组原发性青光眼患者治疗后滤过泡形成情况和常规小梁切除术组的比较

组别例数I级Ⅱ级Ⅲ级IV复合式小梁切除术组40例20例(50%)12例(30%)8例(20%)0常规小梁切除术组40例16例(40%)8例(20%)12例(30%)4例(10%)χ210.25810.30410.10710.097P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3眼压控制情况如表3所示，复合式小梁切除术组中的患者治疗出院6个月后随访36例完全眼压完全控制，4例部分控制。常规小梁切除术组中的患者24例完全控制，16例部分控制。和常规小梁切除术组比较，复合式小梁切除术组原发性青光眼患者控制效果较优，P<0.05。

表3两组原发性青光眼患者眼压控制情况比较(例，%)

组别例数完全控制部分控制失败复合式小梁切除术组4036(90%)4(10%)0常规小梁切除术组4024(60%)16(40%)0χ210.71010.01210.130P<0.05<0.05<0.05

3 讨 论

青光眼作为一种慢性眼科疾病，常伴有眼内压的持续性增高，并将眼球耐受最大程度超出，对视神经有着较强的压迫，并使得视神经处于一种萎缩状态，逐渐缩小视野范围，患者视力不断减退，并导致失明。一旦青光眼视力受到一定的损失，将会使得眼内压处于不断升高的状态，患者出现较强的头疼以及头晕症状。李效领[9]认为，原发性青光眼主要是一种视神经萎缩变性疾病，需要注重远期疗效，对视盘形态及时的观察，做好视野变化的有效性改进。近年来，医学界研制出很多治疗青光眼的药物，特别是前列腺素类衍生物的出现，为治疗青光眼提供了很多新的途径，但手术仍然是治疗青光眼的主要手段，主要为滤过性的小梁切除术。常规小梁切除术经过40余年的临床实践证明其降低眼压的疗效确切,适用于药物及激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。但该手术方式也存在着术后早期浅前房低眼压及后期由于纤维增殖导致滤过泡瘢痕化两个影响手术效果的并发症。近年来中山大学中山眼科中心在国内总结提出了联合运用巩膜瓣可调节缝线及抗代谢药物的复合式小梁切除术的概念[4]。巩膜瓣可调节缝线的使用,可以有效便捷的主动控制术后滤过量,既能维持正常的前房深度,避免术后早期浅前房及眼压过低,又能通过适时的拆除调节缝线维持术后正常的功能性滤过泡以较好控制眼压。而丝裂霉素作为一种抗代谢药物的使用对成纤维细胞具有比较强的抑制作用，可以有效的改善手术后患者球结膜瓣下功能滤过泡的形成，避免远期眼压的不良控制。

丘红红，等[5]关于改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察中认为，在原发性青光眼的临床治疗中，常规方法往往是常规小梁切除术，而改良复合式的小梁切除术治疗中，主要是进行术后通道有效改良，尽可能的将手术成功率逐渐的增加。章余兰，等[6-7]关于复合式小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察中表明，临床中抗代谢药物的应用，往往是将术后降眼压的效果提高，并在并发症的预防中，做好浅房前的有效性预防，尽可能的将浅前房发生率逐渐降低。胡翠霞，等[8]认为，在小梁切除术的应用过程，就要做好可调节缝线的有效性缝合，对巩膜瓣进行缝合，并对房水的流出量进行调控，并避免浅前房的发生。

我院通过对原发性青光眼患者应用复合式小梁切除术治疗，研究结果表明，常规小梁切除术组患者8例Ⅰ级浅前房、4例Ⅱ级浅前房，复合式小梁切除术组患者1例Ⅰ级浅前房。复合式小梁切除术组原发性青光眼患者术后Ⅰ级和Ⅱ级浅前房和常规小梁切除术组比较，明显较低，并有统计学意义(P<0.05)。复合式小梁切除术组患者20例为Ⅰ级滤过泡，12例为Ⅱ级滤过泡，8例为Ⅲ级滤过泡；常规小梁切除术组患者16例为Ⅰ级滤过泡，8例为Ⅱ级滤过泡，12例为Ⅲ级滤过泡，4例为Ⅳ级滤过泡。复合式小梁切除术组原发性青光眼患者治疗后滤过泡形成情况明显优于常规小梁切除术组，P<0.05，表示有统计学意义。复合式小梁切除术组原发性青光眼患者眼压控制情况和常规小梁切除术组比较，复合式小梁切除术组原发性青光眼患者控制效果较优，有统计学意义(P<0.05)。可见，原发性青光眼应用复合式小梁切除术治疗，不仅仅可以改善患者浅前房和术后滤过泡的形成情况，同时也能有效控制眼压。这一研究结果和李效领[9-10]等的研究结果大致相同。

综上所述，原发性青光眼应用复合式小梁切除术治疗，不仅仅可以改善患者浅前房和术后滤过泡的形成情况，同时也能有效控制眼压，有一定的安全性和可行性，值得临床推广应用。

[1] 张丽萍,王芳.复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效观察[J].广东医学,2011,32(11):1455-1456.

[2] 李绍珍，陈家祺.眼科手术学.2版[M].北京:人民卫生出版社，1997:491.

[3] Sisoti PA，Belmonte sj，Liebmann JM，et al，Trabeculectony with mitomycin-C in the treatment of pediatric glaucoma[J]． Ophthalmology，2000，107( 3):422-429．

[4] 葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京:科学出版社，2000:164-169.

[5] 丘红红,李东豪.改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(2):73-75.

[6] 章余兰,况荣华,汪昌运.丝裂霉素C在复合式小梁切除术中的个体化应用[J].南昌大学学报：医学版,2010,50(10):74-78.

[7] 万道红，赵强.小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志，2015，15(1)：146-148.

[8] 胡翠霞,刘伟,张在芬，等.改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床观察[J].眼科新进展,2013,33(11):1070-1072.

[9] 李效领.改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床探讨[J].临床合理用药杂志,2014,10(16):113-113.

[10] 吴凤奇.改良复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床探讨[J].医学信息,2013,26(30):678.

EffectofCombinedTrabeculectomyintheTreatmentofPrimaryGlaucoma

LIU Chong，XIAO Qiguo，FEI Zhigang,et al

(DepartmentofOphthalmology,TheSecondAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of combined trabeculectomy in the treatment of primary glaucoma.

Methods80 cases of primary glaucoma patients were divided into normal trabecular resection surgery group and compound trabeculectomy excision group,40 cases in each group,and received normal trabecular resection operation and adjustable suture composite trabeculectomy combined with mitomycin C,respectively,which clinical efficacy was comparatively analyzed.

ResultsCompared to the normal trabecular resection surgery group,in the compound trabeculectomy excision group of primary glaucoma patients,the I and II stage shallow anterior chamber was significantly lower,the formation of filtering bleb and the control effect was better (P<0.05).ConclusionPrimary glaucoma with compound trabeculectomy excision in the treatment,not only can improve the postoperative patients with shallow anterior chamber and filtering bleb formation,but also can effectively control the intraocular pressure,which has certain safety and feasibility and is worthy of clinical application.

compound trabeculectomy; primary glaucoma; treatment; clinical application effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.03.019

2016-03-17；

2016-04-16

R775

A

秦旭平)