青光眼术后发生浅前房的观察及护理分析

2017-01-14刘洁

中国现代药物应用 2017年3期

刘洁

青光眼术后发生浅前房的观察及护理分析

刘洁

目的分析青光眼术后发生浅前房的观察及护理措施。方法 50例(50眼)青光眼术后患者,采用回顾性分析方法对患者的病情状况、原因以及护理方法进行总结。结果本组患者50眼中30眼出现浅前房,发生率为60%,出现浅前房的时间为术后1～12 d,Ⅰ度浅前房16眼,Ⅱ度浅前房12眼,Ⅲ度浅前房2眼。结论青光眼术后具有较高的浅前房发生率,因此需要对患者的病情进行严密观察,对并发症进行处理,以免出现药物反应。

青光眼；浅前房；相关因素；护理

青光眼的主要特征为进行性视神经损伤,表现为慢性经过,致使视功能产生障碍。而临床中治疗青光眼的主要方法为滤过性手术,术后极易产生的并发症为浅前房,对手术的治疗效果造成了严重的影响［1］。而此研究则对青光眼术后发生浅前房进行观察及护理,现将研究过程以及结果报告如下。

1 临床资料

纳入此研究中的50例研究对象均为本院2015年3月～ 2016年8月收治的青光眼术后患者,共50眼。其中男32例,女18例,年龄最大70岁,最小16岁,平均年龄(56.1±6.4)岁。13例患者为急性闭角型青光眼,24例患者为慢性闭角型青光眼,3例患者为先天性青光眼,7例患者为继发性青光眼,3例患者为新生血管性青光眼。 24眼治疗方法为小梁切除和虹膜根切除术,18眼治疗方法为小梁切除术,6眼治疗方法为青光眼白内障联合术,2眼治疗方法为小梁切开和小梁切除术。

2 结果

2.1 浅前房发生情况分析本组患者中30眼出现浅前房,发生率为60%。1眼脉络膜上腔产生出血现象眼压正常,5眼无详细的首次眼压记录,剩余眼的眼压均<10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 或者检测不出。16眼为房水滤过过强,3眼为脉络膜睫状体产生脱离,5眼为结膜漏。

2.2 浅前房产生时间手术后第1天出现浅前房为3眼,手术后第2天出现浅前房为11眼,手术后第3天出现浅前房为7眼,手术后第4天出现浅前房为4眼,手术后第5天出现浅前房为2眼,手术后第8天出现浅前房为1眼,手术后第9天出现浅前房为1眼,手术后第12天出现浅前房为1眼。

2.3 浅前房类型分析 16眼为Ⅰ度浅前房,12眼为Ⅱ度浅前房,2眼为Ⅲ度浅前房。

3 护理

3.1 心理疏通多数患者对手术均存在一定程度上的恐惧,担心手术会产生疼痛感或者出血较多等。尤其是由于浅前房需实行再次手术患者,会对手术治疗丧失信心［2-5］。因此护理人员需要将青光眼的相关知识告知给患者,将治疗的目的以及意义进行告知,而对青光眼进行治疗时能够将眼压进行有效降低,从而不会对视神经水平产生影响,对原有的视功能进行保护［2］。与此同时,将手术治疗效果以及相关用药情况告知给患者,并将用药后可能产生的副作用进行告知,致使患者对青光眼手术具有一定的充分了解。

3.2 对眼压以及前房状况进行严密观察每日需要采用相关眼压计对眼压进行相应的测量,并通过裂隙灯对患者的眼底和前房进行检测。观察患者是否出现眼睛胀痛、恶心以及头疼等症状。如果患者的前房浅或者眼压较低,需要将引发原因进行查找,并采用荧光素对患者进行检查,对其进行及时处理［6-10］。

3.3 浅前房解决手段如果患者为低眼压的Ⅰ度浅前房,护理人员需要对其病情进行观察,无需对其进行治疗,浅前房会自行加深从而恢复正常。如果患者为低眼压的Ⅱ度浅前房,应通过药物进行保守治疗,如果患者房水滤过过强可采用阿托品进行散瞳,4次/d,并对局部进行加压包扎［3］。如果患者为结膜漏可进行加压包扎,并服用0.25 g乙酰唑胺,2次/d,滴入阿托品眼液3次,复方托品酰胺眼液2次。采用500 ml甘露醇对患者进行静脉输入,将2.5 mg地塞米松注射液加入至2万U庆大霉素中,在患者结膜下进行注射,经上述处理后浅前房会自行加深从而恢复正常。如果患者为低眼压的Ⅲ度浅前房,需要采用前房形成术。当产生角膜水肿后需要及时采用手术进行治疗。对高眼压的Ⅲ度浅前房患者需要对其进行晶状体摘除术以及玻璃体切割术,从而产生前房［11-15］。

3.4 充分熟知给药时间阿托品滴眼液为麻痹剂,能够将患者的瞳孔进行散大,而用药后的不良反应表现为干燥、口干以及皮肤出现潮红等,如果用药过量会出现中毒现象,主要症状表现为心动过速以及呼吸过快［4］。对患者采用阿托品滴眼液进行治疗时,2滴/次,滴后需要采用消毒棉球对泪囊点进行压迫,压迫时间为2～3 min,对患者用药后的反应进行严密观察［16］。

3.5 对患者的心率以及血压情况予以观察甘露醇为一种脱水利尿剂,在降低眼压的基础上会因为利尿脱水而产生低血钾或者低血钠,主要症状表现为心律失常、血压降低以及意识出现障碍等,为此需要由专业人员对患者的输液过程进行监护,对输液速度进行重视,对患者的血电解质进行检测,避免产生水电解质紊乱现象［5］。对心肺功能不全患者应谨慎采用此药物,此外还需要对患者的心率以及血压进行严密监测。甘露醇会使静脉产生收缩现象,从而对周围组织产生损伤,为此在对患者进行静脉穿刺的过程中应正确,以免药液在血管外漏出。

3.6 加大巡视力度护理人员需要增加对患者的巡视力度,并耐心听取患者的主诉。对手术眼进行局部加压包扎的患者包扎程度应适宜,对患者是否产生头痛或者眼痛情况进行观察,并对疼痛的因素进行重视［17-20］。对于服用乙酰唑胺的患者而言需要加大饮水量,对患者的尿液进行观察,以免产生尿路结晶,对肾功能产生损伤,并对尿液进行定期检查。

4 小结

低眼压浅前房常见于结膜漏、脉络膜睫状体脱离以及房水滤过过强中,上述症状减少房水生成；而对于高眼压以及正常眼压的患者而言,常见脉络膜上腔出血或者睫状体阻滞性青光眼中。而浅前房的产生通常会因为多种因素以及多种原因同时参与。而手术后产生浅前房和手术操作流程、手术方法的熟练程度以及手术方式等存在一定的关系。手术后护理人员需要对患者的眼底情况和眼压情况进行严密观察,并对患者进行相应的健康教育,对患者用药后的药物反应予以观察,以免产生药物中毒现象。

［1］姜颖,高路,谢晶,等.青光眼术后患者浅前房的护理干预探讨.环球中医药,2013(z1):212-213.

［2］唐秋红,白海静.青光眼术后浅前房的临床观察与护理.当代护士(专科版),2013(2):83-84.

［3］张庆凤,段惠静,袁士仿,等.探讨护理干预对青光眼滤过术后发生浅前房患者预后的影响.中国现代药物应用,2016,10(13):244-245.

［4］刘方.青光眼术后浅前房的原因分析及治疗护理.医学美学美容(中旬刊),2014(10):432.

［5］刘松玲,刘明慧.青光眼术后浅前房的观察及护理.中国社区医师,2014,16(24):141,143.

［6］朱秀英.青光眼术后发生浅前房的相关因素及护理.中华护理杂志,2002,37(9):669-671.

［7］曹桂香,史春华.青光眼术后浅前房的观察及护理.中国社区医师(医学专业),2010,12(27):241.

［8］姜萍,张典元.青光眼滤过术后浅前房的原因浅析与护理对策.实用医技杂志,2007,14(17):2374-2375.

［9］谭雁红.青光眼滤过术后浅前房的原因分析及护理.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):661-662.

［10］王金香,臧萍,翟玉梅,等.324例青光眼术后浅前房的原因分析与护理.潍坊医学院学报,2005,27(3):224-225.

［11］史小丽.青光眼术后浅前房的观察及护理.医学信息,2014(26): 325-326.

［12］魏萍.青光眼术后浅前房的观察及护理措施分析.健康之路,2013,12(5):304-305.