倪红林　张国强　夏征岚

获得性长、短Q-T间期心电图1例

倪红林张国强夏征岚

患者男性，94岁。临床诊断：胆总管结石，阻塞性黄疸，心悸原因待查？患者生命体征稳定，否认有心脏病史。图1～5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13：03：37记录，显示窦性心律，房性期前收缩，MV5ST段呈水平型压低0.2～0.25mV，T波基底部较宽阔，Q-T间期0.52s（正常最高值0.44s）。图2系13∶03∶50记录，第2个搏动为加速性的房性逸搏（63次/min），其T波宽阔，U波明显增高与T波融合，室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速（170～250次/min），其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转，提示为尖端扭转型室性心动过速（TdP），持续了75s后转为心室颤动，约持续25s（图3）。图4系13：05：52记录，显示室性心动过速终止后出现窦性搏动，加速性房性逸搏心律（75次/min），值得关注的是QRS波群增宽，时间0.18s，呈右束支传导阻滞图形，ST段消失，T波基底部变窄，Q-T间期突然缩短至0.31s。图5系次日08：36：15记录，显示窦性心动过缓（44～51次/min），MV5、MaVF T波倒置，基底部宽阔，Q-T间期长达0.72s。急诊检测血钾为2.5mmol/L。心电图诊断：窦性心律，时呈窦性心动过缓；房性期前收缩；加速性房性逸搏心律；TdP，心室颤动；一过性完全性右束支传导阻滞；ST-T改变；Q-T间期延长；室性心动过速终止后一过性短Q-T间期。

图1患者的动态心电图。

图2患者的动态心电图。

[1]杨永海,姚雪峰.尖端扭转型室性心动过速并Niagara瀑布样T 波1例[J].心电与循环,2015,34（1）∶50-52.

[2]陈青萍.短Q-T间期综合征的临床意义探讨[J].广西医科大学学报,2010,2∶104-105.

（本文编辑：马雯娜）

314000武警浙江省总队嘉兴医院心电图室；通信作者：张国强，E-mail：530624191@qq.com

图3患者的动态心电图。

图4患者的动态心电图。

图5患者的动态心电图。

讨论患者是典型的获得性长Q-T间期诱发TdP，TdP的转归多数可自行终止，部分可转为心室颤动，但是一旦转为心室颤动后应立即进行体外自动电除颤，否则危急患者生命安全，该患者心室颤动持续25s后又转为TdP，最后自行终止心动过速，临床较少见。TdP前后出现获得性长、短Q-T间期。患者血清K+降低，引起细胞膜K+外流功能减低，动作电位3相K+流出缓慢及时程平缓延长，ST段压低，T波低平，Q-T间期延长，目前认为这种心肌复极异常延长，增大了心肌细胞间复极时间差异性，导致复极不均匀及跨壁复极离散度增大，是形成折返和TdP发生的基础。同时在心室肌细胞复极过分延长时,容易形成心室早后除极性室性期前收缩，进而成为TdP的触发因素[1]。

持续2min快心室率的TdP后，心肌细胞出现缺血缺氧性损伤，细胞膜最早受影响，引起细胞膜离子泵功能障碍，膜流动性下降，膜受体功能障碍，膜通透性增加。K+外流增加，心肌细胞动作电位3期延迟整流钾电流增强，T波高尖变窄，Q-T间期缩短；Ca2+内流增加，细胞内Ca2+浓度增加，2期平台期缩短，心室肌不应期缩短，ST段变短或消失，Q-T间期缩短。此时心室肌复极离散度增加，其可诱发2相折返性室性速心室颤动[2]。

（2015-09-09）