获得性长、短Q-T间期心电图1例

2016-12-21倪红林张国强夏征岚

心电与循环 2016年1期

倪红林　张国强　夏征岚

获得性长、短Q-T间期心电图1例

倪红林张国强夏征岚

患者男性，94岁。临床诊断：胆总管结石，阻塞性黄疸，心悸原因待查？患者生命体征稳定，否认有心脏病史。图1～5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13：03：37记录，显示窦性心律，房性期前收缩，MV5ST段呈水平型压低0.2～0.25mV，T波基底部较宽阔，Q-T间期0.52s（正常最高值0.44s）。图2系13∶03∶50记录，第2个搏动为加速性的房性逸搏（63次/min），其T波宽阔，U波明显增高与T波融合，室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速（170～250次/min），其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转，提示为尖端扭转型室性心动过速（TdP），持续了75s后转为心室颤动，约持续25s（图3）。图4系13：05：52记录，显示室性心动过速终止后出现窦性搏动，加速性房性逸搏心律（75次/min），值得关注的是QRS波群增宽，时间0.18s，呈右束支传导阻滞图形，ST段消失，T波基底部变窄，Q-T间期突然缩短至0.31s。图5系次日08：36：15记录，显示窦性心动过缓（44～51次/min），MV5、MaVF T波倒置，基底部宽阔，Q-T间期长达0.72s。急诊检测血钾为2.5mmol/L。心电图诊断：窦性心律，时呈窦性心动过缓；房性期前收缩；加速性房性逸搏心律；TdP，心室颤动；一过性完全性右束支传导阻滞；ST-T改变；Q-T间期延长；室性心动过速终止后一过性短Q-T间期。