王晓刚 彭也 宋晓露 蓝建平

妊娠合并急性白血病化疗缓解后行异基因造血干细胞移植术后长期缓解2例

王晓刚 彭也 宋晓露 蓝建平

急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）是一种具有高度异质性的疾病群，不同分型的AML具有不同的生物学特征[1-2]。AML的发病率约占全部急性白血病的70%，患者完全缓解率仅为50%～70%。AML起病急骤、进展迅速，病情凶险，严重威胁患者健康。妊娠合并AML较为罕见，在孕妇中发生率为1.0/10万[3-4]，对妊娠合并白血病患者的治疗既不能延误白血病的治疗，同时又必须考虑对胎儿的影响，给临床治疗方案和药物的选择带来诸多的难题。异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT）治疗白血病已有60余年历史，能明显改善患者的预后并潜在治愈白血病。笔者在临床上遇到2例妊娠合并急性白血病患者，经化疗缓解后行Allo-HSCT获得长期生存，现结合文献复习报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例介绍例1 患者女，25岁。因“孕7＋个月，气急1个月，发热、咽痛伴咳嗽3d”入院。查体：重度贫血貌，胸骨压痛（＋），两肺呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，腹膨隆如7个月大，胎心率160次/min。入院诊断：（1）AML-M2a；（2）孕7＋个月；（3）肺部感染。染色体核型46，XX，融合基因AML/ ETO-。在严密胎儿监测情况下予DA方案（柔红霉素40mg/m2，d1～3；阿糖胞苷150mg/d，d1～7）化疗。化疗后骨髓抑制，肺部感染加重，经亚胺培南西司他丁钠、万古霉素、氟康唑等抗细菌、抗真菌及粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞及营养等对症支持治疗，病情好转。复查骨髓常规提示白血病缓解，原始粒细胞2%。患者于孕35+周行剖宫产术，手术顺利，娩出一男性活婴，体重2 240g，Apgar评分10分，体检未见畸形。……