张艳华 姜支农

左眼脉络膜恶性黑色素瘤术后10年肝脏、肺脏转移1例

张艳华 姜支农

患者 男，54岁。因“上腹胀痛2月余”于2015年3月24日收入浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区。患者自诉2015年1月出现上腹胀痛，于外院行胸部CT及上腹部增强CT检查提示两肺多发小结节，考虑转移瘤可能性大；肝脏多发占位，转移瘤可能，门静脉癌栓；胃窦部胃壁增厚。入院体检：神志清，精神可，左眼义眼改变，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊；腹软，肝区压痛，可扪及片状隆起，质硬、边缘不整，肝肋下2指，腹部移动性浊音阴性，双下肢无殊。神经系统检查未见异常。询问病史得知2005年患者曾于上海某医院行左眼球摘除手术，术后诊断为（左眼球）脉络膜恶性黑色素瘤，瘤组织侵犯视乳头，筛板视神经断端未见明显瘤细胞（图1a-d），免疫组化MITF（+）（图1e，免疫组化检查系2015年3月24日在我科补做）。术后患者出院，之后每半年于外院定期复查眼科超声、全身骨显像，10年来均未发现异常。患者2015年3月5日于我院门诊查PET-CT及肝脏B超示肝、肺多发结节影，考虑多发转移瘤可能。同日超声引导下经皮右肝肿物穿刺活检。病理检查提示黑色素病变，结合病史，符合转移性恶性黑色素瘤（图2a、b）；免疫组化：MITF（+）、A103（+）、S100（+）（图2c、d、e），Ki67＜5%（+），CK（-），BRAF、CKIT、PDGFR未见已知突变。排除禁忌后于2015年3月26日起行口服替莫唑胺胶囊抗肿瘤治疗。2015年5月5日患者行胸部、上腹部增强CT检查提示肝内多发占位，最大径约10cm，考虑恶性肿瘤转移及弥漫性肝癌可能，伴门静脉癌栓形成；……