陶丹丹

●病例报告

心包积液检出纤毛样异常细胞的肺癌转移1例

陶丹丹

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液的检出率明显上升。心包积液原因有很多，常见原因有风湿热、结核、细菌感染、肿瘤等[1]，因此心包积液细胞学检查对于早期发现心包积液的来源，明确患者的诊断有着不可或缺的作用。近期笔者在临床上遇到1例肺癌转移患者心包积液中检出纤毛样异常细胞，现报道如下。

图1 患者心包积液镜检所见（a-b：箭头所示为带纤毛的核异质细胞；瑞氏吉姆萨染色，×1 000）

图2 患者胸腔积液镜检所见（箭头所示为核异质细胞；瑞氏吉姆萨染色，×1 000）

图3 患者心包积液液基图（箭头所示为异常细胞；H E染色，×100）

患者 女，67岁，汉族。患者入院前1个月反复出现活动后胸闷，位于心前区及剑突下，不剧烈，一般持续数小时，休息后可自行缓解，伴少量咳嗽。于2015年6月2日入住本院。查体：体温：37.5℃，脉搏：104次/ min，呼吸：18次/min，血压：123/82mmHg。心电图示“T波平坦”，心超提示“大量心包积液”，CT提示“右肺上叶4.0cm×2.8cm团片影，两侧胸腔积液，右侧部分肺实质膨胀不全”。患者继往体健，否认“肝炎、结核、糖尿病”等既往病史。入院诊断：（1）右上叶肺部阴影；（2）心包积液；（3）胸腔积液。实验室检查：血沉、血常规、尿常规、大便常规均正常，肝肾功能试验无明显异常，血糖、血脂、电解质正常，结核抗体阴性，腹水浓集未查见抗酸杆菌，腹水细菌培养阴性，血清肿瘤标志物正常。心包积液生化：蛋白6.23g/L，腺苷脱氨酶13U/L，乳酸脱氨酶1 171U/L，葡萄糖1.46mmol/ L，氯化物 98.1mmol/L。……