虞哲科 王晶晶 邱振明 张锐利 杨磊磊 郑永华 赵铮铮

早期胃印戒细胞癌患者临床病理特征及预后分析

虞哲科 王晶晶 邱振明 张锐利 杨磊磊 郑永华 赵铮铮

目的 探讨早期胃印戒细胞癌患者临床病理特征及预后情况。方法 收集经病理学检查确诊的早期胃癌患者286例，分为印戒细胞癌组（55例）和非印戒细胞癌组（231例），回顾性分析并比较两组患者的临床病理特征及预后情况。结果 印戒细胞癌组女性患者占50.9%（28/55），≤60岁患者占65.5%（36/55），肿瘤浸润至黏膜层患者占63.6%（35/55），术后5年生存率为90.9%；非印戒细胞癌组女性患者占35.9%（83/231），≤60岁患者占31.2%（72/231），肿瘤浸润至黏膜层患者占47.2%（109/231），术后5年生存率为81.9%。以上指标两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 早期胃印戒细胞癌常见于年轻女性，肿瘤多浸润至黏膜层，术后短期预后较好。

早期胃印戒细胞癌 临床病理特征 生存率 预后

早期胃癌是指无论病灶大小或有无淋巴结转移，肿瘤组织仅局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。胃印戒细胞癌是指胃癌细胞核出现特征性黏液成分（印戒细胞），且印戒细胞至少占肿瘤组织的50%，是一类分化差、侵袭力强、进展速度快、转移性高、不易早期诊断、预后较差的高度恶性肿瘤。因此，其特殊的临床特点、生物学特征与行为倍受临床关注。国外有研究表明，早期胃印戒细胞癌较少发生淋巴结转移且预后较好[1]。基于此，本研究回顾性分析早期胃印戒细胞癌患者的临床病理特征及预后情况，以期为临床对胃印戒细胞癌的进一步认识提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 收集1994年3月至2010年6月本院收治的经病理学检查确诊为早期胃癌的患者286例，其中印戒细胞癌55例（印戒细胞癌组），非印戒细胞癌231例（非印戒细胞癌组）。所有患者均行胃癌根治术（D1或D2），共清扫淋巴结4 412枚。

1.2 方法 回顾性分析比较两组患者的性别、年龄、肿瘤情况（部位、分型、大小、浸润深度、脉管癌栓及淋巴结转移情况）及术后1、3、5年生存率，研究早期胃印戒细胞癌的临床病理特征及预后情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验；采用Kaplan-Meier法估计两组患者的生存率并绘制生存曲线，两组患者生存率的比较采用log-rank检验。

2 结果

2.1 两组患者临床病理特征比较 见表1。

由表1可见，印戒细胞癌组患者与非印戒细胞癌组相比，女性、≤60岁、肿瘤浸润至黏膜层患者比例较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者预后情况比较 两组患者的生存曲线见图1。

表1 两组患者临床病理特征比较[例（%）]

图1 两组患者的生存曲线

由图1可见，印戒细胞癌组患者术后1、3、5年生存率分别为100.0%、96.2%、90.9%，非印戒细胞癌组患者术后1、3、5年生存率分别为98.0%、91.3%、81.9%。两组患者术后1年和3年生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；印戒细胞癌组患者术后5年生存率高于非印戒细胞癌组患者（P＜0.05）。

3 讨论

由于目前早期胃印戒细胞癌发病率及检出率均较低，临床对其临床病理特征仍处于探索阶段。Chiu等[1]通过对579例早期胃癌患者的研究发现，早期胃印戒细胞癌与早期胃非印戒细胞癌所占比例分别为25.7%（149/579）、74.3%（430/579），淋巴结转移率分别为10.7%（16/149）、16.0%(69/430)，早期胃印戒细胞癌的淋巴结转移率低于早期胃非印戒细胞癌，但差异无统计学意义。本研究结果显示，早期胃印戒细胞癌与早期胃非印戒细胞癌所占比例分别为19.2%（55/286）、80.8%（231/286），淋巴结转移率分别为5.5%（3/55）、13.4%（31/231），早期胃印戒细胞癌的淋巴结转移率低于早期胃非印戒细胞癌，但差异无统计学意义。此结果与Chiu等[1]的研究结果相似。

本研究结果发现，早期胃印戒细胞癌女性患者占50.9%，≤60岁患者占65.5%；非印戒细胞癌女性患者占35.9%，≤60岁患者占31.2%。这表明与早期胃非印戒细胞癌相比，早期胃印戒细胞癌常见于年轻女性。这与Park等[2]研究结果基本一致，Kim等[3]回顾性分析了419例早期胃印戒细胞癌患者的临床资料也得出了相似的结论。本研究早期胃癌患者中，印戒细胞癌组肿瘤浸润至黏膜层占63.6%，非印戒细胞癌组肿瘤浸润至黏膜层占47.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明与早期胃非印戒细胞癌相比，早期胃印戒细胞癌多位于黏膜层，浸润深度较浅。Lee等[4]对448例早期胃印戒细胞癌患者和914例早期胃非印戒细胞癌患者分析后发现，肿瘤浸润至黏膜层的分别占67.9%、49.8%，略高于本研究结果。杨磊磊等[5-6]报道早期胃癌浸润至黏膜层的约占42.3%，早期胃印戒细胞癌浸润至黏膜层的约占63.4%，与本研究结果相似。

关于早期胃印戒细胞癌的预后，早期研究认为预后较差，而近期研究均认为预后较好，患者术后生存期较长。这可能与早期研究的样本量较小，不能准确反映早期胃印戒细胞癌预后的真实情况，而随着近期胃癌普查的推广及诊断技术的进步，早期胃癌的检出率明显提高有关。本研究结果显示，早期胃印戒细胞癌患者术后5年生存率明显高于早期胃非印戒细胞癌患者。Chiu等[1]报道早期胃印戒细胞癌术后5、10年生存率分别为96.1%、95.0%，均高于早期胃非印戒细胞癌患者的89.6%、83.7%，两者比较差异均有统计学意义，术后5年生存率优于本研究结果。

此外，本研究患者均行外科手术治疗，但鉴于早期胃印戒细胞癌患者预后较好，且随着内镜切除技术的不断发展，若超声内镜证实胃印戒细胞癌位于黏膜层、无淋巴结转移，可行内镜手术治疗[7]。对于切除标本后经病理学检查确诊肿瘤侵犯血管、淋巴管者，应及时追加外科手术治疗[8]。

[1]Chiu C T,Kuo C J,Yeh T S,et al.Early Signet Ring Cell Gastric Cancer[J].Dig Dis Sci,2011,56（6）：1749-1756.

[2]Park Y D,Chung Y J,Chung H Y,et a l.Factors related to lymph nodemetastasis and the feasibility ofendoscop icmucosalresection for treating poorly d ifferentiated adenocarcinom a of the stomach[J].Endoscopy,2008,40(1)：7-10.

[3]Kim H M,Pak K H,Chung M J,eta l.Early gastric cancer of signet ring cell carcinoma is more am enab le to endoscop ic treatm ent than is early gastric cancerofpoorly d ifferentiated tubularadenocarcinom a in se lect tumor cond itions[J].Surg Endosc,2011,25(9)：3087-3093.

[4]Lee J H,Choi IJ,Kook M C,et al.Risk factors for lymph node metastasis in patientsw ith early gastric cancerand signet ring cell histology[J].Br JSurg,2010,97(5)：732-736.

[5]杨磊磊,董米连,林雪飞,等.早期胃印戒细胞癌淋巴结转移潜在危险因素分析[J].中华全科医学杂志,2012,10(2)：177-179.

[6]杨磊磊,戴岳楚,董米连,等.早期胃癌淋巴结转移潜在危险因素分析[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18（2）：110-113.

[7]TAMURA W,FUKAMI N.Early gastric cancer and dysp lasia[J]. GastrointestEndosc Clin N Am,2013,23(1)：77-94.

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Clinicopathological characteristics and prognosis of early gastric signet ring cell carcinoma

YU Zheke,WANG Jingjing,QIU Zhenming,et al.Department of General Surgery， Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China

【 Abstract】 Objective To exam ine the c linicopathological characteristics and p rognosis of early gastric signet ring cell carcinoma. Methods Clinicopathological data of 286 patients w ith early gastric cancer adm itted in our hosp ital were retrospectively analyzed,inc lud ing 55 cases ofsignet ring cellcarcinoma(SRCC)and 231 cases ofnon signet ring cellcarcinoma (NSRCC).Results There were 28 female cases(50.9%),36 cases aged below 60 years(65.5%),35 cases ofmucosa infiltration (63.6%),and w ith a 5-year survival rate of90.9%in SRCC group,while there were 83 female cases(35.9%),72 cases aged less than 60 years(31.2%),109 cases ofmucosa infiltration(42.7%),and w ith a 5-year survival rate of81.9%in NSRCC g roup,there were significant differences in above parameters between two groups(P＜0.05). Conclusion Early gastric signet ring cell carcinoma ismore likely to occur in young age females and to be located inmucosa w ith a fairly wellpostoperative p rognosis.

Early gastric signet ring cellcarcinoma linicaland pathologicalcharacteristics Survival rate Prognosis

2015-07-28）

（本文编辑：李媚）

317000 台州医院普外科

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