颜仙姣++++++项美艳++++++陈品

[摘要]目的 研究手术室护士层级管理方法在预防术中体腔异物遗留中的效果控制。方法 选择我院2014年1月～2015年12月护理人员32人，根据手术室护理人员的手术室工作年限、学历、职称以及实际工作能力，分别为N1级、N2级、N3级、N4级，管理模式为护长→N1级→N2级→N3级→N4级。针对手术的不同情况，选择相应层级的护理人员配合手术完成。对所有层级的护理人员均开展术中管理知识培训，逐层督促并检查术中体腔异物遗留较高的环节。在手术前一天，N1级护士需进行术中体腔异物遗留风险评估，并警醒下级护士。半年后，对手术室护士层级管理实施前后进行效果比较。结果 管理后关闭体腔前数目不一致、异物寻找超30 min、异物寻找借助X线较管理前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；管理后第一台手术的执行率为95%，远远高于连台手术的执行率（78%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 手术室护士层级管理方法对预防术中体腔异物遗留的效果控制作用明显，能有效防止术中体腔异物遗留，提高了手术的安全性，值得广泛推广。

[关键词]护士层级；预防；术中体腔异物遗留；管理方法

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0166-03

[Abstract]Objective To study the effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative body cavity foreign body left control action.Methods 32 people of operating room nurses from January 2014 to December 2015 were seleted，according to the work experience，education，job title and the actual ability to work，were level N1，N2，N3，N4，management level to protect long→level N1→N2→N3→N4 grade level.Surgery for different situations，the appropriate level of nursing staff with the surgery was completed.For all levels of nursing staff were trained to carry out intraoperative management knowledge，layer by layer supervise and check the body cavity surgery foreign body left higher part.In the day before surgery，N1-level nurses was needed intraoperative body cavity foreign body residual risk assessment and vigilant subordinate nurse.After some time，before and after the implementation of the operating room nurse level management comparative of results were analyzed.Results After inconsistent management body cavity before closing number，foreign body looking over 30 min，to find foreign bodies by means of X-rays than the former management had improved significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）；after the first surgery management implementation rate was 95%，far much higher than the rate of implementation of continuous operations （78%），the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The effect of operating room nurses hierarchical management approach in the prevention of intraoperative control body cavity foreign body left obvious effect，can effectively prevent foreign objects left behind a body cavity surgery to improve the safety of surgery，it should be popularized.

[Key words]Nurse level；Prevention；Foreign objects left in the body cavity surgery；Management method

预防术中体腔异物遗留问题始终是手术医护人员高度重视的问题，而严格制定手术室已有手术物品的操作流程和清点核查制度是解决该问题的主要方法[1]。术中体腔异物遗留，不仅会影响手术的效果、增加患者的痛苦以及术后并发症的发生率，而且在极大程度上会对患者生命造成威胁[2]。一旦出现术中体腔异物遗留问题，医院及相关医务人员必将成为媒体和社会的关注焦点。本文主要研究手术室护士层级管理方法在预防术中体腔异物遗留中的质量控制作用，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2015年12月护理人员32名，根据手术室护理人员的手术室工作年限、学历、职称以及实际工作能力，分别为N1级、N2级、N3级、N4级，管理模式为护长→N1级→N2级→N3级→N4级，所有研究均在护理人员知情同意的情况下进行。其中手术室工作年限超过20年的有2名，11～20年的有7名，6～10年的有11名，1～5年的有8名，1年以下的有4名。本科20名，专科7名，中专5名。2014年总共进行了5940例手术，2015年总共进行了6860例手术。比较所有护理人员的手术室工作年限、学历等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1层级设置 根据手术室护理人员的手术室工作年限、学历、职称以及实际工作能力，将护理人员分为4个层级，分别为：N1级、N2级、N3级、N4级，其中N1级由1名副主任护师和2名高级责任护师组成，N2由5名低年资主管护师组成，N3由9名护师组成，N4级由12名护士组成；还有3名实习护士，建立护长→N1级→N2级→N3级→N4级管理体系。

1.2.2层级管理与培训 上级护士需加强对下级护士的专科知识培训，诸如器械台的管理流程、手术物品清点制度、规范物品传递操作、术中物品去向追踪以及台上手术物品管理制度[3]。并且，上级护士必须对术中体腔异物遗留风险较高的环节进行督促、检查，层层把关，比如麻醉效果不佳手术、复杂手术、术中临时改变术式手术以及特殊部位及多部位手术[4]。

1.2.3术中紧急情况处理 若在手术过程中发现物品数目不符时，在关闭体腔前应及时向上级护士汇报，上级护士需及时了解情况，指导查找，并与主刀医生沟通。

1.2.4术前准备 N1级护士全面负责组内护士质量监控，在手术前一天，N1级护士需进行术中体腔异物遗留风险评估，并警醒下级护士。

1.3观察指标

主要观察层级管理前后关闭体腔前数目不一致、异物寻找超30 min、异物寻找借助X线的情况以及调查管理后不同类别手术预防体腔异物遗留措施执行情况。管理后关闭体腔前数目不一致率需低于30%，异物寻找超过30 min率需低于5%，异物寻找借助X线率需低于5%。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护士层级管理前后质量控制的比较

管理后关闭体腔前数目不一致、异物寻找超30 min、异物寻找借助X线较管理前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2管理后不同类别手术预防体腔异物遗留措施执行情况的比较

管理后第一台手术的执行率为95%，远远高于连台手术的执行率（78%），差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

手术室护士层级管理，针对手术的不同情况，选择相应层级的护理人员配合手术完成，对所有层级的护理人员均开展术中管理知识培训，逐层督促并检查术中体腔异物遗留较高的环节[5-6]。如此一来，极大地降低了关闭体腔前清点数目不一致这一缺陷的概率。出现关闭体腔前物品清点数目不符的原因是：①低年资护士基础薄弱、专科配合能力差；②低年资护士手术配合过程中各个环节不规范；③低年资护士工作没经验，计划性和预见性差；④低年资护士很多时候不能及时跟上医生的步骤，分不清轻重缓急[7]。实施层级管理后，下级护士在上级护士的指导下进行输械工作，同时上级护士对下级护士进行针对培训，并且此培训能结合实际手术情况[8-9]。通过上级护士的指导和培训，下级护士能很快地掌握物品传递操作、强化手术室物品清点流程和清点制度、规范器械台的物品管理[10]。预防术中体腔异物遗留的重要因素是强调在术前、关闭体腔前和手术结束后的清点制度。通过层级管理后，下级护士能快速提高手术配合熟练程度，例如定位放置、台上物品传收自如、及时追踪物品的去向，对术中出现的改变或出血需增加物品时例如缝针、器械等，能有条不紊地配合主刀医生进行手术[11-12]。N1级护士在手术前一天，需进行术中体腔异物遗留风险评估，并警醒下级护士，从而消除各种不安全因素，提高了工作效率，缩短了手术时间[13]。有研究表明，发生护理缺陷的高危人群往往是低年资护士[14]，而通过层级管理后的护士，不仅提高了术前、术中、术后物品的管理水平、管理意识和安全意识，而且能把术中体腔异物遗留问题扼杀在摇篮之中[15]。手术室护士层级管理方法帮助年轻护士成长并且为他们提供了极佳的平台。低年资护士在上级护士的指导和培训下，减轻了工作压力，明确了职业发展方向，提高了学习和工作的干劲。由于经验的积累和知识的沉淀使得高年资护士能够在工作中获得认可和成就感，并且调动了工作的积极性，对下级护士的培养发挥着积极的作用，确保了手术过程中的安全性，提高了手术室护理质量[16]。我院低年资护士比例较多，手术室专科护士严重缺乏，高年资护士人数少之又少，护理质量存在较大的问题，因此，在以后的工作中，我院应该强化对低年资护士和手术室专科护士的人才梯队建设，使手术室护士层级管理方法更加科学、合理和完善。

本研究结果表明，实施手术室护士层级管理方法后，关闭体腔前数目不一致、异物寻找超30 min、异物寻找借助X线较管理前有明显改善。因此，手术室护士层级管理方法对预防术中体腔异物遗留的效果控制作用十分明显。

综上所述，手术室护士层级管理方法在预防术中体腔异物遗留中的效果控制作用明显，能有效防止术中体腔异物遗留，提高了手术的安全性，值得广泛推广。

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（收稿日期：2016-09-07 本文编辑：卫 轲）