凌盈盈，杨丹，杜勇

（信阳市中心医院 影像科，河南 信阳 464000）

·论著 临床研究·

胰腺腺泡细胞癌的CT及MRI影像学分析

凌盈盈，杨丹，杜勇

（信阳市中心医院 影像科，河南 信阳 464000）

目的 分析胰腺腺泡细胞癌（ACC）的CT和MRI特征，提高对该病影像学表现的认识。方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月在我院经手术病理或穿刺活检证实的7例ACC患者的CT及MRI影像学资料，其中3例行CT平扫及增强扫描，4例行MRI平扫及增强扫描，观察其影像学表现。结果 男4例，女3例，平均年龄51岁；7例均为单发，病灶位于胰体尾部5例，胰头2例；最大直径约2～13 cm，平均直径5.2 cm，边界较清楚；CT平扫为略低密度，病灶内见不规则更低密度区，未见明显钙化。MRI扫描示病灶T1WI上为混杂稍低信号、T2WI上为混杂稍高信号。CT、MRI增强扫描均见瘤内实性成分动脉期轻度强化，门脉期呈渐进性强化，强化程度低于正常胰腺组织。7例中1例肝转移，1例侵犯临近脾脏，2例显示胰管侵犯并扩张，3例出现腹膜后淋巴结转移。结论 胰腺腺泡细胞癌CT、MRI表现具有一定特征性。

胰腺腺泡细胞癌；体层摄影，X线计算机；磁共振成像

胰腺腺泡细胞癌（acinar cell carcinoma，ACC）是一种起源于胰腺腺泡细胞和终末分支胰管的恶性胰腺外分泌肿瘤，发病率低，仅占所有胰腺肿瘤的1％[1]。与临床常见的胰腺导管腺癌（ductal adenocarcinoma，DAC）相比，ACC的影像表现有一定特征性。本研究搜集2007年1月至2016年1月在我院经病理证实有完整资料的7例胰腺腺泡细胞癌病例，探讨其CT及MRI影像及临床表现，以期提高对该病的认识和影像诊断水平。

1 资料和方法

1.1一般资料

本组病例共7例，全部经手术切除或穿刺活检，术后病理证实，其中男4例，女3例，年龄34～72岁，平均51岁。临床表现为上腹痛5例，腹胀不适1例，体检发现1例。实验室检查1例出现AFP升高，余病例肿瘤标志物在正常范围内。

1.2检查方法

CT检查采用GE SOMATOM Definition As 64排螺旋CT扫描仪，患者常规行上腹部平扫及增强扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流280 mAs，螺距0.6，重组层厚5 mm。增强扫描采用静脉团注非离子型碘对比剂（浓度350 mg/mL），剂量约2.0 mL/kg，采用高压注射器经肘静脉注射（流率3.0 mL/s），动脉期延迟25～28 s，门脉期延迟45～50 s，延时期延迟65～80 s，扫描范围自膈顶至髂前上嵴水平。

MRI检查采用PHLIPS Achieca 3.0T MRI扫描仪，常规SE序列T1WI、抑脂T2WI，层厚8 mm，间隔1 mm，FOV=375×300 mm。动态增强扫描采用脂肪抑制THRIVE T1WI序列，参数：TR/TE=3.0 ms/1.4 ms，Matrix=208×164，FOV=375 mm×296 mm。对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 mmol/Kg，注射速率为3.0 mL/s。

1.3图像分析

由2名经验丰富的影像科医师对影像资料进行独立分析，并对病变的诊断结果进行盲法判断并最终达成共识。分析内容包括：病灶部位；病灶形态；病灶大小；病灶生长方式；病灶边缘及包膜情况；是否有出血、坏死囊变及钙化；密度/信号特点；强化方式（相对于周围正常胰腺实质）；胰胆管扩张（胰管＞3 mm为扩张，胆管＞10 mm为扩张）；邻近脏器受侵、区域淋巴结及远处转移等情况。

2 结果

2.1一般影像学表现

7例均为单发病灶，肿瘤位于胰体尾部5例，头部2例。多数病灶就诊时体积较大，瘤体最大直径约2～13 cm，平均直径5.2 cm。1例形态不规则，5例为圆形或卵圆形，1例边缘可见浅分叶。4（57％）例显示边界较清楚，可见强化包膜，3例MR扫描T1WI可见病灶内小片状高信号出血区。本组7例中未见明显钙化病例。7例病灶均为不均质肿块，病灶无论体积大小其内均可见不同程度坏死囊变。

2.2CT密度特点

3例行CT平扫及增强扫描的病例中，与正常胰腺相比，肿瘤为略低密度影（图1）。增强扫描肿瘤实质部分动脉期轻度强化，最大强化差值约10～20 HU（图2），门脉期强化程度较动脉期略高，最大强化差值（相比平扫）约20～30 HU（图3），本组病例瘤体各期强化均较胰腺实质稍低。病灶内低密度坏死、囊变部分始终无强化。1例增强扫描边缘可见包膜样强化。

2.3MRI信号特点

4例肿瘤平扫时相比正常胰腺，T1WI上实质部分呈等低信号，其中3例病灶内伴斑片状高信号出血灶（图5），化学位移同反相位上未见明显信号缺失（病灶中无脂肪成分）。T2WI抑脂序列像上4例病灶实性部分均呈稍高信号，中心见形态不规则高信号灶（图4），增强扫描实性成分动脉期轻度强化（图6），门脉期呈渐进性强化（图7），3例可见病灶边缘包膜强化（图8）。病灶各期强化均低于正常胰腺实质，DWI序列均为稍高信号。

2.4周围侵犯及转移

图1～3为同一病例。图1 CT平扫示胰体尾部见一低密度囊实性团块，直径约5.5 cm，边界较清楚；图2 CT增强扫描动脉期示病灶实性成分呈轻度强化；图3 CT增强扫描门脉期病灶实性成分强化程度较动脉期略高，囊变坏死区无强化图4～8为同一病例。图4 T2WI示病灶位于胰腺体尾部，大小约13 cm×11 cm，实性部分呈稍高信号，坏死囊变部分呈高信号；图5 轴位T1WI压脂平扫示病灶实性成分为稍低信号，病灶内可见点片状高信号出血灶；图6 轴位T1WI压脂动脉期显示病灶实性成分轻度强化；图7 轴位T1WI压脂相延时期显示病灶实性部分强化较前明显，坏死囊变部分未见强化，病灶临近脾脏受侵犯；图8 冠状位图像较好显示病灶边缘包膜强化（箭头）

1例转移至肝右叶，直径约2.3 cm，病理结果符合胰腺腺泡癌肝转移，此例原发灶位于胰腺体尾部，直径约为3 cm，同时伴有胰管扩张。1例病灶位于胰头钩突，伴胰管扩张，胰体尾部萎缩，肝内外胆管未见明显扩张。1例侵犯临近脾脏及脾动脉（图7），另2例位于胰体尾部的肿瘤包埋脾血管。3例伴胰周淋巴结转移。

3 讨论

3.1ACC的临床特点

ACC的临床发病率明显低于DAC，虽然胰腺的组成成分中，导管占4％而胰腺腺泡占82％。Means等[2]认为这是由于胰腺腺泡细胞在致癌因素刺激下可化生为导管上皮细胞，继而发生癌变造成的。ACC多见于中老年人，男性发病率稍高[2]，与DAC相比发病年龄较年轻。本组男女比例为4:3，男性患者年龄范围为34～72岁，平均年龄为50岁。ACC临床表现无明显特异性，以腹痛、腹胀、消瘦乏力多见，黄疸较少见[3]。本组6例表现为腹胀腹痛，1例为体检发现，所有病例均无黄疸表现。本组病例中仅1例出现AFP升高，提示肿瘤标志物检查对该病诊断价值有限。ACC常伴有脂肪酶高分泌综合征，表现为多发性皮下脂肪坏死及骨质溶解性关节病等，本组病例无此表现。本组病例胰岛素、胰高血糖素均阴性，血糖、淀粉酶等常规实验室检查均在正常范围，与有关文献结论相符[4]。

3.2ACC影像学特征分析

观察本组病例的影像学特征并结合相关文献，我们认为在实际工作中采用CT和MRI相结合的多模式检查方法可更好地认识诊断该病。以下几点对ACC的诊断具有一定的参考意义：（1）部位：ACC可发生于胰腺任何部位，以体尾部多见[3]。本组病例位于胰体尾部5例，头部2例。（2）大小：ACC体积常较大，平均直径为7.6～10.0 cm，而DAC的平均直径为2.0～3.0 cm[5]，本组病例肿瘤最大径约为13.0 cm，平均直径达5.2 cm。究其原因，可能因肿瘤缺乏嗜神经现象，且胰腺体尾部脂肪间隙较大，患者早期症状不明显所致。（3）肿瘤易坏死：本组7例无论病灶大小，全部出现不同程度坏死，3例中可见出血灶，可能表明囊变、坏死区的大小与肿瘤大小并无绝对关系，坏死囊变区在病理上为陈旧性出血灶。（4）强化方式：增强扫描肿瘤实性成分多呈渐进性强化，门脉期强化程度高于动脉期，各期扫描强化程度均较正常胰腺组织略低，支持文献中关于腺泡细胞癌强化方式的总结报道[6]。病灶坏死部分无强化。本组7例病例中均未发现明显钙化，提示关于钙化对本病诊断可能不具有特征性。（5）边界较清晰：增强扫描时肿瘤边缘显示相对较清晰，部分肿瘤周围可见细线状强化环。假包膜的形成是由于肿瘤呈缓慢膨胀性生长，邻近组织受压及反应性增生的纤维组织，包膜本身血供较丰富，故出现强化。本组病例中4例可见包膜强化。（6）侵犯邻近器官：本组病例中出现临近脾脏侵犯1例，肝转移1例，脾血管受侵3例，胰周淋巴结转移3例，提示该肿瘤虽然可以出现包膜，但具有较强的侵袭性。2例远端胰管有所扩张，是压迫性狭窄而非侵袭性狭窄，所有病例未见黄疸改变。

3.3ACC的鉴别诊断

3.3.1胰腺导管腺癌：肿瘤体积较小，平均最大径约2～3 cm，边界模糊，典型特征是乏血管性和围管性浸润，多位于胰头区，DAC相比ACC生长速度较快，早期即可发生胰胆管扩张。局部淋巴结转移及肝脏转移，CA19-9多升高，增强后无包膜强化。

3.3.2神经内分泌肿瘤：病灶生长速度较慢，边界较清晰，无功能性神经内分泌肿瘤体积较大时也可发生囊变，病灶常伴斑块状钙化[7]，增强扫描典型特征为动脉期肿瘤明显强化并高于正常胰腺，远处转移及周围淋巴结肿大少见。

3.3.3实性假乳头状瘤：好发于年轻女性，边界清楚，有包膜，好发囊变及出血，周边可出现钙化灶，可发生于胰腺任何部位，动脉期实性部分轻度强化，门脉期呈明显强化，一般不出现胰胆管扩张。发病年龄及性别有一定鉴别意义。

总结文献及本组病例，ACC好发于中老年男性，就诊时多体积较大，边界较清晰，部分边缘可见包膜，病灶较易坏死，增强后实质成分呈渐进性强化，胰胆管阻塞较轻。ACC临床罕见，正确认识ACC的影像学特征，有助于提高诊断正确率，帮助临床医师更好地作出术前判断。

[1] RAMAN S P, HRUBAN R H, CAMERON J L, et al. Acinar cell carcinoma of the pancreas: computed tomography features-a study of 15 patients [J]. Abdom Imaging, 2013, 38(1): 137-143.

[2] MEANS A L, MESZOELY I M, SUZUKI K, et al. Pancreatic epithelial plasticity mediated by acinar cell transdifferentiation and generation of nestin-positive intermediates [J]. Development, 2005, 132(16): 3767-3776.

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[6] 史曙光, 王明亮, 汪登斌. 胰腺腺泡细胞癌的CT和MRI表现[J]. 放射学实践, 2014, 29(2): 181-184.

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（本文编辑：鲁翠涛）

Analysis of CT and MRI features in pancreatic acinar cell carcinoma

LING Ying-ying, YANG Dan, DU Yong. Department of Radiology, Xinyang Hospital, Xinyang, Henan 464000, China

Objective To analyze the CT and MRI imaging features of pancreatic acinar cell carcinoma (ACC). Methods CT and MRI imaging findings of 7 cases with pathologically proved acinar cell carcinomas were retrospectively reviewed, 3 of them performed plain and enhanced CT, and 4 performed plain and enhanced MRI. Results There were 4 male and 3 female, the average age was 51 years old. All cases were single lesion. Two masses located in the head of pancreat, and the other 5 lesions in the body and tail. The diameter ranged from 2 to 13 cm, the mean diameter was 5.2 cm. The lesions were usually with well-defined enhancing capsule. All 3 cases showed relatively uneven lower density on plain CT and none of them with calcification. All 4 cases were heterogeneous hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI. On enhanced CT and MRI scans, solid areas of masses showed moderate enhancement in the arterial phase, and slightly higher on portal venous phase, but which was still lower than normal surrounding pancreatic parenchyma. One case showed liver metastasis. 1 case showed invaded spleen, 2 cases showed pancreatic duct dilatation, 3 cases showed retroperitoneal lymphatic metastasis. Conclusion ACC has relatively specific fetures on CT and MRI.

pancreatic acinar cell carcinoma; tomography, X-ray computed; magnetic resonance imaging (MRI)

R735.9; R445

A

10.11952/j.issn.1007-1954.2016.06.008

2016-06-15

凌盈盈（1982-），女，河南信阳人，主治医师，硕士。