叶香英

（甘肃省兰州市七里河区西果园乡卫生院，甘肃 兰州 730050）

局部应用碘伏佐治急性化脓性扁桃体炎疗效观察

叶香英

（甘肃省兰州市七里河区西果园乡卫生院，甘肃 兰州 730050）

观察急性化脓性扁桃体炎在常规治疗同时配合0.5%碘伏进行局部涂擦治疗效果。将86例急性化脓扁桃体炎患儿随机分为治疗组46例，对照组40例。两组均采用头孢曲松钠静脉输液、口服五味消毒饮加减治疗，治疗组在此基础上使用0.5%碘伏清除扁桃体表面脓栓。比较两组患儿体温降至正常的时间、扁桃体脓性分泌物消失时间及抗生素治疗时间。治疗组患儿体温下降至正常的时间、脓性分泌物消失和抗生素治疗时间均较对照组短，差异有统计学意义 (均P<0.05)。 应用0.5%碘伏对扁桃体进行局部消毒处理可作为治疗急性化脓性扁桃体炎的辅助治疗方法。

急性化脓性扁桃体炎；碘伏；中西医结合治疗

急性扁桃体炎是儿科多发病，为扁桃体的急性感染性炎症。常由细菌、病毒等引起，但大多为细菌感染所致，如不及时治疗，可致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、颈部淋巴结炎、急性支气管炎、支气管肺炎等。病原亦可通过血液向远处传播，形成败血症、骨髓炎等并发症。年长儿若患链球菌性扁桃体炎，可由于变态反应引起急性肾炎、风湿热等并发症。如治疗不彻底易发展为慢性扁桃体炎。近年来，由于抗生素滥用，耐药菌株增多，单纯抗生素治疗，效果欠佳。2013年1月～2014年1月笔者选取儿童急性化脓性扁桃体炎86例，采用中西医结合治疗的基础上加用0.5%碘伏局部涂擦治疗，取得良好疗效，现将临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月在甘肃省中医院儿科门诊治疗的急性化脓性扁桃体炎初诊患儿86例，所有病例均符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准[1]，随机分为治疗组46例，男28例，女18例；年龄3岁～13岁，对照组40例，男22例，女18例；年龄3岁～14岁。两组在性别、年龄、病情轻重方面，经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

(1）应用抗生素控制感染。头孢曲松钠(1g/支)（台湾泛生制药厂,批号1312088；医药产品注册编码号H20100294）按20～80mg/(kg·d)用5%葡萄糖或0.9%氯化钠100～200mL稀释后静脉滴注，过敏者用注射用乳糖酸阿奇霉素(批号：141210；东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20000426) 12mg/(kg·d)，每日1次静脉点滴，辅助物理降温对症处理。（2）口服中药：方选五味消毒饮加减：野菊花5～10g，紫花地丁5～10g，金银花5～10g，蒲公英10～15g，紫背天葵5g，山豆根3～5g，山慈菇5～10g，生石膏15～30g，知母5～10g，黄芩5～10g，桔梗3～5g，牛蒡子5～10g，草河车5～10g，如咽痛加板蓝根，每日1剂，水煎分3次口服。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加用0.5%碘伏扁桃体局部涂擦治疗。具体方法如下：左手用压舌板压住舌根，右手用两根蘸饱0.5%的碘伏的棉签快速搽拭扁桃体表面及咽隐窝上的脓性分泌物，而后再用两根蘸饱碘伏的棉签快速均匀轻涂两侧扁桃体上及周围，每日1次，疗程3d。涂药后30min内暂不进食水，以免稀释局部药物浓度，后嘱患儿多饮水。

1.2.3 观察指标

（1)每日测量体温六次，记录体温恢复正常时间。（2)观察扁桃体充血水肿消退及脓液变化情况，记录脓液消失时间。（3)按照急性化脓性扁桃体炎治疗原则：体温正常，咽、扁桃体基本恢复正常为停止全身用药的时间，记录发病以来静点抗生素天数。

1.3 疗效判断标准

以体温降至正常及脓点消失时间为评判标准。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件统计，计数资料采用t检验，计量资料采用秩和检验。P＜0.05有统计学意义。

表1 平均退热时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间比较（d,±s,）

表1 平均退热时间和扁桃体脓点（脓苔）消失时间比较（d,±s,）

组别 n 平均退热时间 脓苔消失时间 抗生素治疗时间 咽痛治疗组 46 1.56±0.12** 1.14±0.44* 3.01±0.21* 1.25±0.18*对照组 40 2.35±0.67 3.31±0.92 5.03±0.16 2.34±0.24

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较，见表1

由表1可以看出，治疗组平均退热时间和扁桃体脓点、脓苔消失时间均小于对照组，差异有统计意义（Р＜0.05）。

2.2 两组疗效比较，见表2

表2 两组治疗效果比较 n(%)

由表2可以看出，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计意义（Р＜0.05）。

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎为细菌感染所致，主要致病菌以乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等也可引起本病，此外还有厌氧菌感染者，革兰阴性菌感染呈上升趋势[2]。起病急，局部及全身症状均较重，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常向耳部放射，颌下及耳后淋巴结肿大。全身表现常有畏寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡等危重症状。近年来因为抗生素的滥用，耐药菌明显增加，使化脓性扁桃体炎治疗效果欠佳。近年来，采取静脉点滴头孢曲松钠配合中药汤剂口服，可降低抗生素耐药，提高临床疗效，本文采用静脉滴注头孢曲松钠抗感染，口服中药五味消毒饮加减清热解毒，消肿散结，同时加用0.5%碘伏局部涂抹治疗，疗效满意。

碘伏是一种以表面活性剂为载体生成的碘络合物。表面活性剂具有载体与助溶作用，有助于增加碘的溶解度，并能增强游离碘的杀菌作用。其效果迅速而强大，可以10min内杀灭各种细菌繁殖体与芽胞、真菌、病毒[3]。本资料利用碘伏的这些特点，一方面作用是清除扁桃体上覆盖的脓液，清除隐窝内脓液后有利于扁桃体内炎性分泌物的排出，防止炎症向周围组织扩散，避免扁桃体脓肿发生。另一方面作用在扁桃体上，还具有减少渗出和组织脱水作用，使肿大的扁桃体缩小；此外由于较小产生耐药性，故对抗菌素耐药菌株具有较好的疗效，碘伏性状稳定，易储存，不易挥发，无味、无黄染，对皮肤黏膜刺激性小，过敏发应少见。本资料结果显示，治疗组体温下降至正常的时间、脓性分泌物消失时间及静脉输注抗生素时间明显少于对照组，说明在常规全身抗生素治疗及中药辨治的基础上配合0.5%碘伏对扁桃体局部治疗可缩短发热时间，减少抗生素使用时间，缩短病程，且患儿无不良反应，该方法作为一种有效的辅助治疗手段，值得进一步临床研究和推广。

[1] 吴博亚.五官科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.

[2] 田勇泉，韩德民，孙爱华，等。耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:138-139。

[3] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社，2002.

R562.2+1