段宝学

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院皮肤科 湖北 襄阳 441000）

改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用

段宝学

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院皮肤科 湖北 襄阳 441000）

目的：探讨改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用效果。方法：选取108例创伤和整形手术患者作为研究对象，根据患者是否采取改进的美容缝合方法进行分组，对照组52例，采取传统缝合方法，观察组56例，采取改良真皮内翻缝合，修剪切除碎裂的皮下软组织，保持创缘整齐，在逐层缝合至真皮时，评估表皮的合拢情况，评估缝合口的张力；对比两组患者的切口缝合效果、切口愈合效果及切口瘢痕满意率。结果：①观察组切口缝合总有效率为96.43%，对照组切口缝合总有效率为84.62%；经χ2检验，观察组切口缝合总有效率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)；②观察组切口甲级愈合率为100.00%，对照组切口甲级愈合率为92.31%；经χ2检验，观察组切口甲级愈合率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)；观察组切口瘢痕满意率为96.43%，对照组切口瘢痕满意率为76.92%；经χ2检验，观察组切口瘢痕满意率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。结论：改良真皮内翻缝合在创伤和整形手术中的应用效果确切，可促进切口愈合，提高切口愈合质量，减轻切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕满意率高，值得临床推广应用。

创伤；整形手术；美容缝合方法；改良真皮内翻缝合；应用效果

缝合作为创伤和整形手术的重要操作之一，旨在对切开或外伤断裂组织进行对合，促进切口愈合[1]。由于创伤和整形手术对缝合质量要求更高，在充分消除死腔、确保创缘外翻的基础上，最大限度改善切口外观和瘢痕状况。传统缝合方法在创伤和整形手术中，缝合质量较差，缝线对皮肤存在不同程度的切割，且拆线给患者带来较大痛苦。对此，为进一步提高创伤和整形手术的治疗质量，需采取改进的美容缝合方法。近年来，改良真皮内翻缝合作为常用的改进美容缝合方法，可分层缝合、对位良好、对表皮无明显张力，可最大限度消除深部死腔，切口缝合及愈合效果好。而本研究旨在探讨改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用效果。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取我院于2015年2月-2016年2月期间，治疗的108例创伤和整形手术患者作为研究对象，根据患者是否采取改进的美容缝合方法进行分组，对照组52例，男性患者25例、女性者患27例；年龄范围27.5～66.4岁、平均年龄(38.4±4.5)岁；手术类型：面部手术19例、颈部手术18例、乳房手术15例；观察组56例，男性患者24例、女性者患32例；年龄范围26.3～65.4岁、平均年龄(37.9±4.2)岁；手术类型：面部手术24例、颈部手术18例、乳房手术14例；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2研究方法：对照组采取传统缝合方法，将皮下组织对位良好后，采用可吸收线逐层缝合；观察组采取改良真皮内翻缝合，修剪切除碎裂的皮下软组织，保持创缘整齐，在逐层缝合至真皮时，评估表皮的合拢情况，评估缝合口的张力，根据张力大小，确定缝合强度及吸收线；若张力过大时，真皮层缝合后的张开宽度应小于3mm，并使皮肤轻度外翻；选用5号或6号吸收线，从切口一侧开始进针，进针点在真皮下方，出针点在表皮和真皮之间，对侧切缘进出针点相反，进针方向保持弧形，针距小于6mm，打结，将缝线拉拢，促进对合良好，线结保留在真皮下方。

1.3临床效果评价指标：对比两组患者的切口缝合效果、切口愈合效果及切口瘢痕满意率；切口缝合效果分为显效、有效和无效三个等级，显效：瘢痕宽度小于0.3mm，且瘢痕颜色与正常皮肤基本一致；有效：瘢痕宽度0.3～0.5mm，且瘢痕颜色与正常皮肤相似；无效：瘢痕宽度大于0.5mm，且瘢痕颜色与正常皮肤具有显著性差异；切口缝合总有效率＝(显效+有效)/治疗总例数×100%；切口愈合效果分为甲级、乙级、丙级；甲级愈合：切口愈合良好，未发生并发症；乙级愈合：切口愈合部位并发红肿或硬节等并发症，但无感染发生；丙级愈合：切口愈合部位并发感染；切口瘢痕满意率＝(非常满意+满意)/治疗总例数×100%[2]。

1.4数据处理：采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的切口缝合总有效率对比：观察组切口缝合总有效率为96.43%，对照组切口缝合总有效率为84.62%；经χ2检验，观察组切口缝合总有效率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05),见表1。

2.2两组患者的切口甲级愈合率对比：观察组手术切口甲级愈合率为100.00%，对照组手术切口甲级愈合率为92.31%；经χ2检验，观察组手术切口甲级愈合率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05),见表2。

表1　两组患者的切口缝合总有效率对比 (例，%)

表2　两组患者的切口甲级愈合率对比 (例，%)

2.3两组患者的切口瘢痕满意率对比：观察组切口瘢痕满意率为96.43%，对照组切口瘢痕满意率为76.92%；经χ2检验，观察组切口瘢痕满意率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)；详情见表3。

表3　两组患者的切口瘢痕满意率对比 (例，%)

3　讨论

在创伤和整形手术中，患者对切口外观的要求高，要求切口瘢痕尽可能小，拆线时痛苦小。由于创伤后，需对切口进行缝合，切口瘢痕成为影响切口愈合质量的重要原因，如果形成明显瘢痕，则严重影响切口的外观。传统缝合方法在促进伤口愈合方面效果确切，在缝合过程中，对正常皮肤具有创伤性，以持续切割和压迫为主，导致切口瘢痕较为明显，降低了切口的愈合质量。随着美容外科的深入发展，美容缝合方法逐渐发展，对于提高切口缝合及愈合效果具有重要作用。改良真皮内翻缝合广泛应用于创伤和整形手术中，通过采用可吸收线缝合皮肤的真皮层，促进切口愈合。乐琼花[3]研究认为，改良真皮内翻缝合可显著提高切口的缝合和愈合效果，且安全性高，创伤性小，预后良好。此外，吕敏[4]研究指出，在创伤和整形手术中采用改良真皮内翻缝合，可逐层进行对位缝合，有利于加快切口愈合。在本研究中，观察组患者采取改良真皮内翻缝合，经χ2检验，观察组切口缝合总有效率、手术切口甲级愈合率均显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)；进一步提示改良真皮内翻缝合在创伤和整形手术中的应用效果确切，可促进切口愈合，提高切口愈合质量。

在临床上，瘢痕形成状态及外观满意度作为评价创伤和整形手术缝合效果的重要指标。国内外研究表明，切口瘢痕形成的影响因素具有多样化，以术后感染、切口局部皮肤的张力过大、切口并发症为主；此外，切合缝合方法作为影响切口瘢痕形成的重要因素，与缝合线对切口的刺激有关。在改良真皮内翻缝合中，缝合线是可吸收的，组织相容性强，局部的组织反应性低，在短时间内吸收，显著减小切口皮肤对合的张力[5]。徐璋等[6-7]研究指出，改良真皮内翻缝合切口的张力较小，对于加快切口愈合，抑制瘢痕形成具有积极作用。由于改良真皮内翻缝合的方式以逐层缝合为主，可最大限度地增加组织缝合量，有利于提高切口缝合总有效率、手术切口甲级愈合率。此外，改良真皮内翻缝合结束后，将线结保留在真皮下方，可避免线结影响皮肤血供，可进一步减轻瘢痕形成。通过本研究可知，经χ2检验，观察组切口瘢痕满意率显著大于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)；提示改良真皮内翻缝合在创伤和整形手术中，有利于减轻切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕满意率高。

图1　皮下缝合示意图

图2 皮肤缝合示意图

图3　改进皮肤缝合（左）和传统皮肤缝合（右）

图4　术前正位（左）和改进皮肤缝合术后12月正位（右）

改进后的皮下缝合过程，缝合示意图如图1所示，主要是在创缘较远的部分进行粗略的风险，通过缓冲组织的收缩，同时也采取逆向缝合的过程，尽可能的对缝线刺激伤口状况进行避免，避免瘢痕的形成[8]。皮内缝合的过程（如图2）主要是在真皮组织的缝合过程，构建一个较好的皮下平台，实现皮下组织的有效性解剖复位处理，并保证有着平坦的皮下组织，避免伤口出现转移性的状态，做好皮下组织的有效性缝合处理，同时也要做好皮内的有效性缝合处理，保证伤口的有效性愈合处理，避免黑头的形成[9]。皮肤缝合的过程，采取皮肤缝合器进行缝合，不仅仅有着较高的舒适度，同时伤口满意度也是相对较高的[10]（如图3、图4）。关于直线瘢痕的视觉形成，就要采取折线状的形式，尽可能的减少皮肤张力的分散，做好伤口的有效性缝合处理[11]。术后就要做好激光综合性的治疗，避免瘢痕的产生，同时结合重组人表皮生长因子的凝胶情况，避免瘢痕的形成，在肉芽组织形成中，减少毛细血管的增生，同时也要将胶原的沉积逐渐的减少，对瘢痕的增生进行有效的抑制[12-15]。本研究，不仅仅结合自身多年来的临床经验，同时也分析我院的实际情况，研究中的不足，还望指正。

综上所述，改良真皮内翻缝合在创伤和整形手术中的应用效果确切，可促进切口愈合，提高切口愈合质量，减轻切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕满意率高，值得临床推广应用。

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编辑/张惠娟

Application of improved cosmetic suture method in trauma and plastic surgery

DUAN Bao-xue
(Department of Dermatology,Xiangyang First People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Xiangyang 441000,Hubei,China)

Objective To explore the application effect of the improved cosmetic suture method in trauma and plastic surgery. Methods A total of 108 cases of trauma and orthopaedic surgery patients as the research object, according to whether the patient take improved cosmetic suture method were divided into two groups, control group (52 cases), take the traditional suture method, observation group (56 cases), modified dermal inverting suture, pruning resection of the fragmentation of the skin and soft tissue, keep the wound margin is orderly, when sutured to the dermis, assessment of skin closure, tension of anastomosis of the assessment, compared two groups of patients with incision suture effect, wound healing effect and the scar satisfaction rate. Results ①The observation group incision total efficient rate was 96.43%. In the control group, incision suture total efficiency was 84.62%. The incision suture total efficiency of the observation group was significantly greater than that of the control group in the chi square test, with significant difference (P＜0.05). ②The observation group Class-A healing rate was 100.00%, control group Class-A healing rate was 92.31%. The chi square test, the observation group Class-A healing rate was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P＜0.05); observation group incision scar satisfaction rate was 96.43%. In the control group, incision scar satisfaction rate was 76.92%. The chi square test and observation group, incision scar satisfaction rate was significantly higher than that of the control group, with significant difference (P＜0.05). Conclusion The exact effect of modified dermal inverting suture in trauma and orthopedic surgery, wound healing, and improve the quality of wound healing, reduce the formation of scar incision healing, scar satisfaction rate is high, it is worth of clinical application. Key words: trauma; plastic surgery; cosmetic suture method; improved dermal inverted suture; application effect

R622

B

1008-6455（2016）11-0043-03

2016-06-27

2016-10-29