文/吴 珂

自杀是可以预防的

睁开眼面对苦难和黑暗，才可能战胜它们。——匈牙利作家贝拉

每年9月，是美国“预防自杀关注月”。而9月10日是“世界预防自杀日”，以提升大众对自杀的了解、预防和治疗；减少社会对自杀及心理疾病的歧视、偏见与害怕；鼓励积极参与，预防自杀，拯救生命；关注受自杀影响的家庭，提示可以寻求帮助的资源和途径。

据统计，在美国，每年大约有37 000人，而在世界范围内，约一百万人死于自杀。据2013年GBD(Global Burden of Disease Study 2013)统计，中国和印度占所有自杀的50%。实际的数字可能更高，并有增加的趋势，尤其是年轻人群。在美国，每年有650 000人因企图自杀接受紧急救治。

自杀对很多人来说，是很可怕、难以理解和不能接受的。大部分的文化，也视自杀为耻辱和禁忌。所以大多避免谈论此类话题，直到悲剧发生，才反思，如果当初可以面对、了解、帮助、预防就好了。只是已经太晚，留下巨大的悔恨与伤痛。

每个人，在一生中都可能会有自杀的念头，期盼理解、帮助和支持，以度过难关。毕竟，生存下去是人之本能。正如美国康涅狄克州执照精神科许珂医生所说，“没有任何一个自杀者是真心希望结束自己的生命，他们想结束的只是自己的痛苦。”自杀是用一种极端的方式向社会求救。

自杀者总是在生与死之间挣扎。资料显示，超过75%的自杀者在身亡的前一年内与他们的家庭医生有过联系，大概三分之一的病人曾经联系过他们的精神心理医生，给予暗示或寻求帮助。

自杀倾向及行为，对自己和他人都是非常危险的，是紧急状态，需要立刻干预，尤其是精神心理专家的紧急救治，直到病人恢复稳定、安全。

如果感觉自己或他人处于危机中，请尽快拨打“预防自杀热线”，或911(美国)、110(中国)。

再次强调，自杀是一种紧急的疾病状态，需要尽快干预及治疗，与这个人的人品、人格无关。

自杀可以预防吗 可以

首先，家庭、亲友及社会的支持、帮助和鼓励，可以让病人心中有依靠、有信赖、有牵挂。其次，精神科医生可以正确诊断心理精神疾病，制定合适的治疗方案，并根据病情调节追踪。再次，适合的药物，可以治疗缓解引起自杀的心理疾病如焦虑抑郁症，及其它精神疾患，控制情绪，减少自杀冲动。最后，心理专家可以通过心理咨询，如认知行为疗法，帮助病人辨认自杀倾向，了解原因，调节思维、情感及行为，学习解决问题的方法和技能，提升抗压能力和心理健康。

预防自杀，人人有责：无论个人和社会，可以通过以下几个方面，预防自杀。帮助自己，帮助他人。

第一，预防。随时准备着，帮助有自杀倾向（思想、行为）的人（包括自己），防患于未然。

了解有关“自杀”及心理精神健康知识。学到的知识越多，越能提供有效的帮助。

调整心态，不歧视心理精神病患者及自杀行为。

心存慈悲，同情并愿意在任何时候，帮助自己及需要之人。

学会怎样去帮助的方法和步骤，如辨认自杀的症状和预兆，了解可以帮助的途径及联系方式。

投入时间、精力，金钱，积极参与，宣传普及心理精神健康，预防自杀。

第二，紧急救助。当意识到自己或病人有自杀的想法和行为时，行动起来。

及时干预，保护病人安全。

立刻寻求帮助，联系预防自杀热线或急救中心，或有能力提供帮助的专业人士，精神科医生及心理专家等。让自己或病人得到尽快的治疗和照顾，包括住院治疗。

第三，对因治疗。当病人情绪安稳下来，需要通过药物治疗、心理咨询、亲朋及社区的支持，减少自杀风险。

及时诊治所患心理精神疾病如抑郁症、躁狂抑郁症等。

帮助病人学会减少压力，调整心态，发掘自己的天分、潜能和梦想，提升自信和希望。学会放松及享受生活，学会解决问题的能力，建立有效的社交关系，改善所处环境，积极治疗病因、避免诱因等，重塑健康的身心灵。

自杀倾向及风险因素

大约90%自杀身亡者通常患有心理精神疾病，以下因素增加自杀的危险度。

有自杀史或自杀企图。尤其是新近因自杀住院的病人。

绝望与冲动。尤其是年轻人。

酗酒、吸毒，引起精神燥烦和冲动。超过三成自杀身亡者处于酒精、药物中毒状态。

有机会接触枪支。大概50%以上的美国人使用枪支自杀。在很多发展中国家，农药，是主要的自杀手段。

性别。虽然有更多的女性尝试自杀，但男性有四倍以上的可能性自杀身亡。

年龄。小于24岁，或大于65岁有增加自杀的危险。

有家族精神疾病或自杀史。

伴有严重或慢性的身体疾病。

有身心创伤、遭受暴力或被虐待的历史。

超常的生活、学习及工作压力，或近期发生的悲剧及损失、失业、经济窘迫、无家可归者以及家庭或法律纠纷等。

独居，与亲友及社会隔离。

警觉自杀的预兆

表达“不想活”的念头，思考、谈论、书写有关自杀的计划。

酗酒，增加使用药物、毒品。

情绪起伏、变化大。

行为激进，冲动。

封闭自己，不与亲朋交往，不参加社交活动。

了解迫在眉睫的危险

任何人如有以下不寻常的举动，需要尽快干

预，寻求帮助。

处理后事的样子，如清理自己的事物，把贵重物品送与他人。

与亲朋好友说“再见”。

情绪从绝望到平静。

计划并购买、准备用以自杀的工具，如枪支，或储积药品等。

掩面的老人 梵 高

怎样预防家庭成员、亲朋好友自杀

对有自杀倾向的病人，家庭成员、亲朋好友如果不把自杀的想法或行为当真，甚至恨铁不成钢，嘲笑讥讽，有时会促成悲剧，抱恨终身。

如果你认为你的亲友处于紧急状态，有可能伤害自己或别人，立刻电话急救中心或预防自杀热线。

尽量不要让患者独处。把那些可能自杀的工具收起来，如枪支、药物等。

平静直接地要求病人去看医生，鼓励他们寻求专业人士的诊治。

在一个平和的气氛下，直接、开放地谈论“自杀”这个话题。询问是否有自杀的想法和计划。比如，“你有自杀的念头吗？”“你有自杀的计划吗？”越早越好！

一开始谈论这类话题是挺难的，需要努力。但想象一下，如果看到一个腿上打了石膏的朋友，我们肯定会问“发生什么事了？”“你怎么样了？”等等。如果我们试着对待心理疾病，就像对待身体疾病一样，当感觉对方的不适，主动询问“你最近看起来不太舒服，发生什么事了吗？”很有可能为有自杀倾向的人打开一扇窗，把他们从自杀的泥沼里拉出来，引向一条更有效地解决痛苦、释放压力的路，从而改变他们的命运。询问怎样可以提供帮助，尽量不要发怒或威胁。尽量不要讨论自杀是对是错。尽量保持平和、无偏见、不批评的态度。尽量满足能够提供的要求。如果对方有幻觉或谵妄现象，尽量理解包容，及时送医诊治。尽量提供支持和保护。让病人知道你在乎关爱他们，是他们的坚强后盾。鼓励他们分享痛苦和难处，答应在他们需要的任何时候都可以提供帮助，并经常与他们保持联系。学会聆听、理解、鼓励、疏导，而不是反驳与争执，甚至抛弃。了解有关自杀的知识，可以帮助你面对及解决问题。如果有可能，参加危机准备培训班。学习紧急救援的方法，如心肺复苏。与病人的医生密切配合，观察症状，及时干预。鼓励病人制定一个应对计划，为紧急情况做好准备。

怎样制定急救计划

建立一个自己的急救计划，并与信得过的亲朋分享，以便在紧急情况下得到及时帮助。

应急电话，包括自己信得过、可以提供帮助的亲朋好友，预防自杀及急救中心，医生、精神科专家、心理咨询师的电话。附近急救中心、急诊室、医院的地址和电话。自己的地址和电话。详细病史（包括自杀史）、诊断及所用药物。记录诱发原因，及可以阻止改善的办法。签写一份“预立医嘱（Advance Directives）”，是一种法律文件，允许亲友在自己不能做决定的疾病状态下（如因自杀造成的严重创伤，包括瘫痪、严重的脑部损伤等），根据自己的意愿帮助制定医疗计划。把以上文件复印几份，放在经常光顾的地方，并与亲朋分享。

如果自杀的悲剧发生

逝者的亲友会因此感到自责、羞愧、悔恨、苦痛，有可能增加罹患抑郁症、重大打击后遗症或自杀的风险，需要同情、理解、关爱、安慰和支持，避免隔离、评判。

学习怎样关爱受自杀影响的家庭。耐心地聆听、包容。提供可能的生活上的帮助，如帮助照看孩子、烹制食物等。经常问候，与他们保持联系。鼓励他们参加有相同经历、相互支持的团体。鼓励他们及时治疗相关的心理精神疾病。

（本文摘自微信公众号“美华医师”）

/美国华人执业医师协会