文/邴钟兴

破解达·芬奇密码做外科老司机

上台前师妹问了一个问题：“师兄啊，解剖学掌握到什么样的程度，才能达到像外科医生那样可以做手术的水平呀? ”

作为师兄，你该不会这么回答吧

其实你也没做过手术，连个阑尾都没切过，最多缝过几次皮，还有一次把层次缝错了然而，作为一名师兄，你硬着头皮说：“师妹啊，我一个朋友，学画画的，大学学过系统解剖学，局部解剖学，并解剖过真实人体，人体结构倒背如流，甚至都能素描画出来，然而她不会做手术。”

台上的二助有些听不下去了，自言自语地说着，手术下的视野和你在解剖图谱、解剖课实习时看到的景象是完全不一样的，解剖学只是告诉你正常人群的这些器官长什么样，周围的神经血管大部分人是什么样的走形。手术是变化的，个体化的，每个人局部都可能有一点小变变异异，，二二次次手手术术的的病病人人解解剖剖结结构构更更是是一一塌塌糊糊涂涂。。比比如如下下面面这这个淋巴清扫术，就有一条变异的肾动脉。如果术前影像没有发现，术中也不够警惕而没有发现，这个病人可能就大出血止不住了。

一助看了一眼已经几乎傻掉的师妹，瞬间决定要做一个五分钟主题演讲——外科手术的三重境界。

第一重境界 完成手术（Just do it）

所谓完成手术是指能独立完成自己专业范围内的手术，不需要上级医生的指导或协助，只需要一两名实习医生做助手就能完成手术。我想大多高年资的外科医生都能达到这个层次。因为这是一个最基本的要求。所谓熟能生巧，手术量积累到一定的程度，基本上都能达到这个层次。之所以说这个层次是最初级的水平，因为完成一个手术有的人是驾轻就熟，有的是挥汗如雨；有的是干净清爽，有的是血肉模糊。所以说完成一个手术，其质量的差别非常大。

第二重境界 解剖性手术（Anatomic surgery）

所谓解剖性手术是指术者手术过程中循着正确的解剖径路去完成手术。大家可能要说，每个医生都是这样在做手术啊，在学校读书的时候老师就说了，要做好外科手术必须要熟悉解剖。的确是这样的，但是真正意义上的解剖性手术要求术者首先是非常熟悉手术范围内的解剖，其次是在手术技巧上也能达到解剖老师的水平。我们都上过解剖课，一个解剖标本拿出来给学生看的时候，所有的组织层次结构，所有的动脉、静脉以及大小的神经都清清楚楚展现在学生的眼前。一个颈部解剖标

本可能需要经验丰富的解剖老师工作十多个小时甚至几十个小时才能完成。而我们外科医生做一个甲状腺可能只需要半个小时。也就是说，外科医生的手术精细程度是和解剖老师不能比的。所以说解剖性手术的要求是非常高的。既要解剖清晰，又要速度快，这是矛盾的，又是统一的。解剖熟了，速度自然就快。最怕的是解剖没有熟，而速度又很快，这是我前面谈到的第一个层次的水平。

第三重境界 艺术性手术(State of art)

任何一门科学或技术达到最高层次就是艺术级别了。这也是大科学家都喜欢艺术的原因。能达到艺术级别的外科医生才是真正的大师，是解剖级外科医生更高层次的升华。这两者有什么区别呢？按道理说，能够把手术做得像解剖老师一样清晰完美应该是外科医生的顶点了，那么艺术大师更加高明在哪里呢？那就是在通晓了现行的所有手术方法和技巧后，创造出更新的手术方式，能获得更好的手术效果。更简单一点来比较，解剖级外科医生主要是学习，通过学习和体会，逐步提高自己的手术技巧，这也需要有一定的天赋。艺术级外科医生除了学习之外还有创造，有提高，高于其他所有的人，站在学术界的最前沿。

主刀完成了关键部位的精细操作，抬起头环视四周，淡淡地说，刚才好像很吵的样子，不上台怎么学习手术？总不摸车你就敢上高速？都当自己是老司机呢？！众人惊愕，纳尼？？？老司机？？？没错，嘿嘿嘿，我就是老司机！

吴孟超院士教导我们要“手中无剑，心中有剑”，这个剑就是“剑气”！一名外科医生的成长，需要经历一个漫长的成长曲线，不可能一蹴而就；一定的手术悟性是需要的，但绝无那些所谓的“手术天才”之说。一方面，专业书籍必然需要仔细研读，关于人体解剖、手术操作步骤，一定要做到了然于心；另一方面，要不断进行实践，一开始在台下多练习手术基本操作，诸如打结、切开、缝合，然后跟着老师上台拉钩时要勤于观察和思考，之后当自己独立主刀时就要胆大心细，该出手时就出手。真正优秀的外科医生，能够做到术前判断面面俱到、运筹帷幄，手术操作庖丁解牛、游刃有余，手术进程行云流水、酣畅淋漓，面对术中突发状况时冷静果敢、镇定自若，处理手术并发症时稳扎稳打、步步为营。能够达到如此这般“稳、准、好”的境界并非易事，需要长期积累！

师妹：“谢谢各位师兄指导，谢谢老司机带路，我去参加第三季外科技能大赛咯，我进入决赛了呢，好期待呀，听说答题还要戴高大上的VR眼镜呢！”

/北京协和医院