杨惠敏

(漯河市第六人民医院 河南 漯河 462000)



芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果及安全性分析

杨惠敏

(漯河市第六人民医院 河南 漯河 462000)

目的 探讨芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性。方法 选择2014年6月至2015年6月漯河市第六人民医院收治的慢性心力衰竭患者135例，NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，心脏射血分数≤40%。将入组患者随机分为观察组(n=70例)与对照组(n=65例)。对照组采取强心、利尿等常规治疗，观察组在对照组基础上给予芪苈强心胶囊口服。对比两组NYHA分级改善情况、左心射血分数(LVEF)、6 min步行距离及不良反应。结果 观察组心功能改善情况、LVEF、6 min步行距离明显优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在西医常规治疗的基础上联合应用芪苈强心胶囊，可显著改善慢性心力衰竭，不良反应少，在一定程度上减缓了疾病的进展，提高了患者生活质量。

芪苈强心胶囊；慢性心力衰竭；疗效；安全性

心力衰竭是多种心血管疾病的最终归宿，由多种原因引发、多种介质参与的心脏血液动力学改变，伴随着心肌结构和功能的改变，最终表现为心室泵血功能和充盈不足，具有发病率高、预后不良等临床特点，是中老年人死亡的原因之一[1]。目前治疗慢性心力衰竭是以利尿、强心等改善临床症状和血液动力学为主。心力衰竭在中医上属于“胸痹、喘症、痰饮、心悸”范畴，芪苈强心胶囊是一种可以防治轻、中型心力衰竭的中成药，本研究旨在观察其治疗慢性心力衰竭的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月漯河市第六人民医院收治的慢性心力衰竭患者135例，诊断符合2007年制定的中国慢性心力衰竭诊断标准[2]。NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级，心脏射血分数≤40%。将入组患者随机分为观察组(n=70例)与对照组(n=65例)。观察组中男29例，女41例；年龄54～77岁，平均(62.0±4.5)岁；冠心病47例，瓣膜病14例，扩张型心肌病9例；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ级26例；病程3～19 a。对照组男26例，女39例；年龄55～79岁，平均(63.0±4.2)岁；冠心病42例，瓣膜病13例，扩张型心肌病10例；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级25例；病程2～18 a。排除急性心力衰竭、严重心律失常、主动脉夹层、恶性肿瘤、心源性休克等。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，改善心肌耗氧量，增强心肌收缩力，防止感染，纠正电解质紊乱。观察组在此基础上，给予芪苈强心胶囊口服，4粒/次，3次/d，疗程12周。

1.3 观察指标 ①按照纽约心脏协会心功能分级标准，显效：症状及体征消失，心功能分级达到Ⅰ级，或较治疗前提高Ⅱ级；有效：症状及体征有所改善，较治疗前提高Ⅰ级，但达不到Ⅰ级；无效：症状及体征无改善，心功能分级无提高。有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。②治疗12周后，采用心脏彩超监测LVEF。6 min步行试验：受试者平静状态下，在划定30 m的长廊来回快速行走6 min，记录行走距离。不良反应包括治疗期间发生的头晕、恶心、乏力等。

2 结果

2.1 心功能分级 观察组心功能改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后心功能分级比较(n，%)

2.2 LVEF和6 min步行距离 治疗12周后，观察组患者LVEF、6 min步行距离均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后LVEF、6 min步行距离比较

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

心力衰竭是各种器质性或功能性心脏疾病使心脏射血功能受损和心脏充盈度下降，伴随着心室结构紊乱等一系列临床综合征，是各种心脏病的最终结局。临床上表现为胸闷、气喘、呼吸困难、水肿等症状，现代医学在强心、利尿、扩血管的基础上改善和延缓心室肌重构的速度，控制病情发展。

慢性心力衰竭的发病人群普遍为中老年，气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，标实本虚为本病的病理基础，心气虚乏，运血则无力，血运无力则血瘀，脾肾缺血则水不利，水不利则引水湿之邪，渗水发生而致水肿，久之则循环瘀阻，加重病情。芪苈强心胶囊是由黄芪、人参、附子、丹参、泽泻、玉竹、葶苈子、桂枝、陈皮等组成，具有温阳益气、活血通络等功效。现代药理学证明，方中黄芪具有西药洋地黄类正性肌力作用，可提高左室射血分数。袁盟楠等[4]研究发现，黄芪还可通过调节精氨酸血管加压素系统和相关因子，发挥利尿作用，还能抑制组胺、KCL和CaCl2血管收缩，改善血流阻力；附子可兴奋β受体，使心肌细胞内Ca2+浓度升高，提高心肌收缩力，同时兴奋α受体，扩张血管，减轻心脏前后负荷。丹参、红花可以活血通络、抗血小板聚积，改善微循环；葶苈子泻肺利水，降低静脉压，减轻心脏后负荷。

本文结果显示，观察组心功能改善情况、LVEF、6 min步行距离明显优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。李雄文等[5]研究采用了大量临床病例和多篇国内外文献经过Meta分析，发现芪苈强心胶囊可以增加心排血量、扩张心室舒张末期血管内径，同时增加6 min行走距离，这与本文研究结果相一致。

综上所述，芪苈强心胶囊的药理成分互相作用通过改善微循环、扩张冠状动脉血流、提高心肌收缩力和左室射血分数，降低导致发病的炎症因子和醛固酮含量，活化神经内分泌激素，保护心肌细胞，减轻钠水潴留，延缓心室重构的发生和发展，在一定程度上减缓了疾病的进展，提高了患者生活质量。

[1] 李凌华,左英,汪君,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效及对脑纳素和血清炎性因子的影响[J].陕西中医,2015,36(7):824.

[2] 黄正,张小玲,章超慧,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭对心室重构的抑制作用[J].安徽医药,2014,18(10):1961-1963.

[3] 徐宁,唐海沁,张亚文.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].世界中医药,2014,9(2):237-241.

[4] 袁盟楠,贾银明.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].广西中医药,2014,37(5):12-14.

[5] 李雄文,胡展瑞,罗洪民,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J].中国循征心血管医学杂志,2014,6(5):529-533.

R 541

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.113

2016-03-14)