王晓征

(新郑市第二人民医院 泌尿外科 河南 郑州 451100)



经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石临床对比研究

王晓征

(新郑市第二人民医院 泌尿外科 河南 郑州 451100)

目的 对比分析经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的临床效果，为临床医生治疗不同位置、不同大小的肾盏结石提供可靠依据。方法 选择2014年10月至2015年10月新郑市第二人民医院收治的肾盏结石患者134例，根据治疗方法分成输尿管镜组和经皮肾镜组，各67例。输尿管镜组采用经尿道输尿管软镜治疗，经皮肾镜组采用微创经皮肾镜取石治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 在结石直径≥2 cm的上、中、下肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间均低于输尿管镜组；在结石直径<2 cm的上、中肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间均高于输尿管镜组；在结石直径<2 cm的下肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间低于输尿管镜组，差异均有统计学意义(P<0.05)。在不同大小的下肾盏结石治疗中，经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；在结石直径≥2 cm的上、中肾盏结石治疗中，经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经皮肾镜取石适合直径超过2 cm的肾盏结石及直径小于2 cm的下肾盏结石，经尿道输尿管软镜适合直径小于2 cm的上、中肾盏结石，临床医生应根据患者具体情况选择合适的治疗方法。

经尿道输尿管软镜；微创经皮肾镜取石；肾盏结石

肾盏结石是临床较常见的疾病之一，主要表现为腰部酸胀不适，影响患者正常生活。目前临床一般采用经尿道输尿管软镜、微创经皮肾镜取石、药物排石等方法治疗肾盏结石。有报告显示[1]，对于直径超过2 cm的肾盏结石采用经皮肾镜手术治疗效果较明显。但目前对于直径较小的肾盏结石的治疗方法存在争议[2]。本研究旨在对比分析经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗不同大小肾盏结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年10月新郑市第二人民医院收治的肾盏结石患者134例，根据治疗方法分成输尿管镜组和经皮肾镜组，各67例。输尿管镜组中男51例，女16例；年龄11～45岁，平均(26.7±2.9)岁，结石直径≥2 cm 30例，结石直径<2 cm 37例。经皮肾镜组中男50例，女17例；年龄10～46岁，平均(26.2±2.5)岁，结石直径≥2 cm 31例，结石直径<2 cm 36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 输尿管镜组采用经尿道输尿管软镜治疗，行麻醉，置入斑马导丝，将输尿管软镜插入，伸至肾盂，观察结石情况，进行碎石，取出结石，退镜。经皮肾镜组采用微创经皮肾镜取石治疗，经皮肾穿刺，尿液滴出后表示穿刺成功，将18Fr可撕开鞘、WolfF8/9.8输尿管镜置入，采用钬激光光纤碎石，取出结石。

1.3 观察指标 对比两种方法治疗不同大小、不同位置肾盏结石的碎石成功率及手术时间。

2 结果

2.1 手术时间 在结石直径≥2 cm的上、中、下肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间均低于输尿管镜组；在结石直径<2 cm的上、中肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间均高于输尿管镜组；在结石直径<2 cm的下肾盏治疗中，经皮肾镜组手术时间低于输尿管镜组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间比较

2.2 碎石成功率 在不同大小的下肾盏结石治疗中，经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义(P<0.05)；在结石直径≥2 cm的上、中肾盏结石治疗中，经皮肾镜组的碎石成功率明显高于输尿管镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者碎石成功率比较[n(%)]

3 讨论

肾盏结石是泌尿系结石中较常见的一种疾病，影响患者的日常生活。目前临床治疗肾盏结石的方法较多，不同的方法取得的效果各不相同。临床报告显示[3]，对于直径超过2 cm的肾盏结石采用微创经皮肾镜取石治疗效果较为显著。微创经皮肾镜取石通过肾镜了解结石情况，采用激光击碎结石并取出，具有损伤小、出血少等优点。输尿管软镜是近几年发展起来的一种镜体，具有创伤少、镜体纤细柔软、方便进入各个肾盏等优点，已经广泛应用于肾盏结石的治疗中。报告显示[4]，对于直径超过2 cm的肾盏结石采用输尿管软镜治疗效果较差，而对于直径较小的肾盏结石采用输尿管软镜治疗具有一定效果，能有效的缩短手术时间。本研究主要对比分析采用经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗不同位置、不同大小的肾盏结石的临床效果。

通过本研究可以发现，对于直径超过2 cm的肾盏结石，经皮肾镜组的手术时间、碎石成功率均明显优于输尿管镜组，说明采用微创经皮肾镜取石治疗结石直径超过2 cm的肾盏结石效果明显，能有效的缩短手术时间、提高碎石成功率，与临床有关报告相一致[5]。对于直径小于2 cm的上、中盏结石，输尿管镜组的手术时间明显短于经皮肾镜组，两组碎石成功率比较，差异无统计学意义，说明经尿道输尿管软镜适合直径较小的上、中盏结石，能有效缩短手术时间，主要由于输尿管软镜柔软，能上下弯曲，便于进入上中肾盏取石。在本研究中显示，对于直径较小的下盏结石，输尿管镜组的手术时间明显长于经皮肾镜组，碎石成功率小于经皮肾镜组，说明采用微创经皮肾镜取石治疗直径小于2 cm的下盏结石效果明显。主要由于输尿管软镜在治疗下肾结石时需要弯曲度较大，导致碎石成功率较低，延长手术时间。

综上所述，经尿道输尿管软镜与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石各有优缺点，微创经皮肾镜取石适合直径超过2 cm的肾盏结石及直径小于2 cm的下肾盏结石，经尿道输尿管软镜适合直径小于2 cm的上、中肾盏结石，临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

[1] 李健,王健,李应忠,等.经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究[J].昆明医科大学学报,2015,36(3):134-136.

[2] 梁福律,范先明,郭昭建,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2～2.5 cm肾下盏结石疗效对比[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):489-492.

[3] 李炯明.肾下盏结石的治疗首选经皮肾镜取石术[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(4):269-270.

[4] 许海涛.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石效果对比[J].河南医学研究,2015,24(2):126.

[5] 范涛,马伟明,周荣升,等.输尿管软镜及微通道经皮肾镜钬激光碎石处理肾盏憩室结石疗效比较[J].东南大学学报(医学版),2015,34(6):978-981.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.107

2016-05-14)