蔡鑫

(虞城县人民医院 产科 河南 商丘 476300)



瘢痕子宫中期妊娠3种引产方式应用效果比较

蔡鑫

(虞城县人民医院 产科 河南 商丘 476300)

目的 比较瘢痕子宫中期妊娠3种引产方式的临床应用效果。方法 选择2011年11月至2015年12月于虞城县人民医院待产的瘢痕子宫中期妊娠妇女138例，随机分成米索前列醇组、卡孕栓组、依沙吖啶组，每组46例。3组产妇均采用米非司酮治疗，米索前列醇组妇女加用米索前列醇口服；卡孕栓组妇女加用卡孕栓阴道放置，依沙吖啶组加用依沙吖啶羊膜腔注射。观察3组患者治疗效果。结果 3组妇女引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。依沙吖啶组出血时间、引产时间、宫缩发动时间、住院时间、胎盘胎膜残留率、用药安全性均高于米索前列醇组与卡孕栓组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 瘢痕子宫中期采用米非司酮分别配合米索前列醇、卡孕栓阴道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明显效果，临床医生应该根据患者的具体情况进行选择。

瘢痕子宫；中期妊娠；引产方式

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫[1]。随着剖宫产术的成熟，其危险性大大降低，使得很多忍受不了痛苦或自身条件不能顺产的产妇选择剖宫产术分娩，从而增加了剖宫产手术的数量，另外由于子宫肌瘤患者的不断增加，也导致瘢痕子宫的妊娠数量增加[2]。瘢痕子宫的产妇如果再次妊娠可发生子宫破裂、前置胎盘、产后大出血等，同时也会发生感染、切口愈合不良等并发症，对产妇的生命安全造成严重威胁[3]。本文旨在观察瘢痕子宫中期妊娠不同引产方式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2015年12月于虞城县人民医院待产的瘢痕子宫中期妊娠妇女138例，随机分成米索前列醇组、卡孕栓组、依沙吖啶组，每组46例。米索前列醇组年龄18～39岁，平均(34.5±4.1)岁。卡孕栓组年龄19～40岁，平均(35.2±3.6)岁。依沙吖啶组年龄21～41岁，平均(35.4±3.1)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 3组均采用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365)口服引产，2 d内给予产妇服用150 mg，分3次服用。米索前列醇组第3天早晨给予患者服用米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)600 μg，隔2 h根据宫缩情况调整米索前列醇剂量。卡孕栓组采用卡孕栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007)阴道放置引产，第3天在患者的阴道后穹窿处放置卡孕栓1 mg，2 h后根据患者的宫缩情况调整剂量。依沙吖啶组采用依沙吖啶(青海制药厂有限公司，国药准字H63020043)羊膜腔注射，根据超声定位行依沙吖啶羊膜腔注射，注射100 mg。

1.3 观察指标 统计3组妇女引产成功率；记录3组妇女引产时间、住院时间、宫缩发动时间、出血量、出血时间、胎膜残留及不良反应情况。

2 结果

2.1 引产成功率 米索前列醇组妇女引产成功率为95.65%(44/46)，卡孕栓组妇女引产成功率为97.83%(45/46)，依沙吖啶组妇女引产成功率为93.48%(43/46)，3组妇女引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 引产情况 3组妇女出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。依沙吖啶组出血时间、引产时间、宫缩发动时间、住院时间均高于米索前列醇组与卡孕栓组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组妇女引产情况比较

表2 3组妇女不良反应情况比较[n(%)]

2.3 胎盘胎膜残留情况 米索前列醇组妇女胎盘胎膜残留率为45.65%(21/46)，卡孕栓组妇女胎盘胎膜残留率为30.43%(14/46)，依沙吖啶组妇女胎盘胎膜残留率为76.09%(35/46)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应 依沙吖啶组妇女用药安全性明显高于米索前列醇组和卡孕栓组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫的产妇再分娩时风险较大，易出现子宫破裂、大出血等严重后果，感染、切口愈合不良等并发症的发生率也较高，威胁产妇健康。临床对于瘢痕子宫的引产不能采用常规的水囊引产方式[4]。近年来前列素药物逐渐运用在中期引产中。卡孕栓是一种前列腺素衍生物，主要是对抗绒毛促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮，进而抑制由于孕酮分泌导致的宫缩[5]。有研究显示[6]，中期引产采用米非司酮配伍米索前列醇阴道用药效果优于米非司酮配伍米索前列醇的口服用药。瘢痕子宫中期妊娠产妇采用米索前列醇阴道后穹隆放置与依沙吖啶羊膜腔内注射联合用药，能显著效提高引产的安全性，减少并发症的发生。如果排除禁忌证之后，对于瘢痕子宫中期妊娠产妇在引产时联合米非司酮应用，其方法更简单，并且安全性更高。另有报告显示[7]，对于瘢痕子宫中期妊娠产妇在引产时采用依沙丫啶配合米非司酮可以加快产程进展，提高引产效率，减少并发症的发生率。

通过本研究可以发现，3组妇女引产成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与陈升平[8]报告相一致。依沙吖啶组出血时间、引产时间、宫缩发动时间、住院时间、胎盘胎膜残留率、用药安全性均高于米索前列醇组与卡孕栓组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果与某些研究报告不同，需要进一步验证依沙丫啶配合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠中的应用价值。

综上所述，瘢痕子宫中期采用米非司酮分别配合米索前列醇、卡孕栓阴道放置、依沙吖啶羊膜腔注射均有明显效果，临床医生应该根据患者的具体情况进行选择。

[1] 钱金凤,黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(2):92-94.

[2] 杨海敏,闫木菊.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式研究[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6077-6078.

[3] 陈怡君,张丹,龚晋,等.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):370-372.

[4] 闫木菊,杨海敏,宋淑英.不同时机应用哌替啶对瘢痕子宫中期妊娠引产的影响分析[J].中国计划生育学杂志,2014,22(4):265-267.

[5] 潘春煦.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究[J].中国妇幼保健,2014,29(16):2512-2513.

[6] 郑穗瑾,张秀果,胡慧敏,等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果[J].广东医学,2014,35(2): 285-287.

[7] 左洁.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的随机对照研究[J].医学综述, 2014,20(10):1893-1895.

[8] 陈升平.瘢痕子宫中期妊娠3种引产方式的临床疗效观察[J].中国生育健康杂志,2015,26(5):440-441,444.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.091

2016-05-16)