杨奎

(罗山县中医院 骨科 河南 信阳 464200)



椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

杨奎

(罗山县中医院 骨科 河南 信阳 464200)

目的 探讨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折中的效果。方法 随机选取2013年4月至2015年4月罗山县中医院收治的80名胸腰椎骨折的患者为研究对象，对患者实施椎弓根螺钉内固定治疗，观察患者治疗后的效果。结果 所有患者手术平均时间为(46.31±2.52)min，术中平均出血量为(100.12±2.50)ml，切口平均长度为(65.01±5.20)μm。术后患者的矢状位后凸Cobb角、矢状位指数及伤锥前缘高度均显著优于术前(P<0.05)。结论 采用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折具有安全可靠、创伤小、出血少、术后并发症少的优点，能够显著提高患者的生存质量。

胸腰椎骨折；椎弓根螺钉内固定；效果

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型，近年来其发病率呈上升趋势。胸腰椎骨折可能会严重损伤患者的脊髓以及马尾神经，甚至导致患者胸腰部及双下肢功能出现障碍，严重影响患者的生活质量。临床常采用保守方法治疗，但远期效果不佳[1]。为了探讨椎弓根螺钉内固定方式治疗胸腰椎骨折的效果，现选取胸腰椎骨折患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年4月至2015年4月罗山县中医院收治的80名胸腰椎骨折患者为研究对象，患者均为A型骨折，椎管占位≤椎管矢状径1/3，无需椎管减压或者无神经症状的单节段椎体骨折[2]。80例患者中男45例，女35例，年龄为40～70岁，平均(55.6±2.5)岁。受伤原因：交通事故55例，高处坠落20例，其他原因5例。受伤节段：T11骨折20例，T12骨折25例，L1骨折25例，L2骨折10例。

1.2 治疗方法 术前对患者进行全面的影像学检查，行常规的胸腰段正侧位X线、CT平扫+三维重建，查看患者骨折的类型以及椎管占位的具体情况。

采用强生公司生产的微创椎弓根钉棒系统，对患者行气管插管麻醉后持俯卧位，腹部悬空，C型臂X线机位定位伤椎，采用克氏针标记椎弓根中心点的体表投影伤椎的上下椎，沿着标记做4处1.5 cm的纵向切口，切开皮肤后达到肾筋膜，顿性分离多裂肌以及最长肌间隙，达到关节突和横突。在X线的引导下将穿刺针置入椎弓根投影的外缘，向内倾斜10°～15°，平行终板向椎内进行穿刺，进入到骨质2 cm处后确定穿刺针的尖端，然后继续穿刺到椎体后缘的1 cm处，将内芯拔出，置入导丝，取出穿刺针。通过导丝将扩大管以及保护套依次导入，取出导丝，确定固定的位置是否良好，同时将另外3根椎弓根钉置入其中。安装置棒器，经皮下将固定棒置入到上下椎弓根螺钉尾槽中，拧紧螺帽后用撑开器撑开复位，然后缝合伤口。

1.3 评价标准 观察患者手术时间、流血量、切开长度。比较患者术前术后的伤锥椎体前缘高度、矢状面指数以及后凸Cobb角。

2 结果

所有患者手术平均时间为(46.31±2.52)min，术中平均出血量为(100.12±2.50)ml，切口平均长度为(65.01±5.20)μm。术后患者的矢状位后凸Cobb角、矢状位指数及伤锥前缘高度均显著优于术前(P<0.05)。见表1。

表1 术前术后患者伤锥椎体前缘高度、矢状面指数以及后凸Cobb角比较

3 讨论

传统的胸腰椎骨折内固定主要采用后路短节段椎弓根螺钉固定，但该手术方式远期并发症较多，如螺丝松动、伤锥高度丢失等，有研究表明这些远期并发症主要是由于术中广泛剥离以及长期牵拉造成的。

近年来随着微创技术的发展，椎弓根螺钉内固定逐渐成为临床治疗胸腰椎骨折的主要方式，其主要适应证为破裂性不稳定型骨折，椎管内无占位或者占位小于三分之一的患者，且无神经系统症状的患者，或能够接受保守治疗，但不能长期卧床休息或者佩戴支具的患者。本研究结果显示术后患者的矢状位后凸Cobb角、矢状位指数及伤锥前缘高度均显著优于术前(P<0.05)，提示采用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果良好，与其他研究结果一致[3]。该术式在手术操作过程中要注意准确定位切口，进针口要准确，另外要确定进针的深度；术中使用撑开复位器使椎管内小骨块闭合复位，恢复伤锥的椎体高度，纠正后凸成角，恢复脊柱的生理弯曲；术后要循序渐进地进行功能恢复，早期下床活动，但不易过早进行负重活动，防止内固定断裂或者松动。

综上，采用椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折安全可靠、创伤小、出血少、术后并发症少，能够显著提高患者的生存质量，值得临床推广使用。

[1] 张文志，尚希福，段丽群，等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节外科，2012，(2)：109-114.

[2] 段丽群，张文志，尚希福，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志，2012，(5)：336-339.

[3] 蔡明，刘雅，贾小平，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].中国医药指南，2013，(31)：442-443.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.050

2016-05-26)