马红霞 马亮 沈建峰 李杨

(同济大学附属东方医院 健康管理中心 上海 200135)



建立健康人群和亚健康人群血糖参考区间的探讨

马红霞 马亮 沈建峰 李杨

(同济大学附属东方医院 健康管理中心 上海 200135)

目的 探讨健康人群和亚健康人群不同年龄段血糖参考区间，为糖尿病的早发现、早预防、早干预，国家医疗重心前移政策提供科学依据。方法 选择3个不同年龄段健康体检正常的人群各5 000例，30～50岁年龄段的亚健康人群500例，在西门子1800全自动生化分析仪上分别检测空腹血糖(GLU)，按照参考区间的建立方法分别建立不同人群各自年龄段的参考区间，比较分析健康人群和亚健康人群各年龄段血糖之间的差异。结果 ①健康人群血糖水平随年龄增长逐步增高，同一年龄段不同性别血糖水平不同，各组间差异有统计学意义(P<0.05)；②不同年龄段不同性别健康人群的血糖参考区间不同(P<0.05)；③同一年龄段健康男性血糖水平普遍高于同一年龄段健康女性；同一年龄段亚健康人群血糖水平明显高于健康人群，各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血糖指标随年龄增长而增加，建议各实验室根据当地实际情况结合不同的年龄、性别、人群建立各自的血糖参考区间。

年龄；性别；血糖；参考区间

近年来糖尿病发病率在全球均有上升趋势，尤其是我国糖尿病发病人数更是明显增加，并有年轻化趋势。糖尿病作为心脑血管疾病的重要危险因素，使心脑血管疾病的发病率亦有上升，造成患者须终生服药，医疗费用明显增加，甚至因病致贫。亚健康是WHO提出的一组临床症状，介于健康与疾病边缘的一种状态，指人们还未患病，但已有不同程度的各种患病危险因素存在，可能还存在一些潜在的病理信息，同时尚不能确诊为“疾病”的状态。据世界卫生组织一项全球性调查结果显示，全世界真正健康的人仅占5%，经医生检查、诊断患病的人也只占20%，75%的人处于亚健康状态。我国约有60%(约7亿)的人处于亚健康状态。由于亚健康的高发生率及其潜在的危害性，使亚健康在世界范围内引起各研究者的高度关注并成为研究的热点。然而，目前国内外检验指标参考范围大多没有区分年龄、性别、健康人群和亚健康人群，而是混为一体，提供一个笼统的参考范围，不能准确地为患者、体检客户和临床医生提供准确信息，这无形中就误导了体检客户和医生，尤其是亚健康人群，使其不能及时认识到自身存在的问题，进而从亚健康状态向疾病方向发展，不仅浪费了医疗资源，还可能失去宝贵的生命。对于目前的血糖检验参考范围，大多数医院直接采用厂商提供的参考范围，未按年龄、性别、健康、亚健康状态进行区分，而是采用统一的参考区间，这样很不利于糖尿病的早发现、早预防、早干预。为此，本文利用三级甲等医院体检中心实验室条件，以期针对不同年龄段的健康人群和亚健康人群建立一个更为合理的参考区间，为疾病的早发现、早预防、早干预提供更科学、可靠的依据，为国家的医疗卫生重心前移政策提供有力的支持和帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 健康人群的标准 世界卫生组织(WHO)1984年提出，健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态[1]。回顾性分析2014年1月至2015年6月来同济大学附属东方医院进行健康体检的人群。健康人群的基本要求：①无糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺功能异常、慢性肾病、急慢性感染等病史；②体检心电图均正常；③发育、精神正常；④ 6个月内无输血和手术史。所有研究对象均排除因心血管疾病、糖尿病、肿瘤、遗传性疾病等重大疾病及各种慢性疾病需要长期服药维持者。

1.1.2 健康人群的常见特征 世界卫生组织提出的健康具体标志包括：①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；②处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔；③善于休息，睡眠良好；④应变能力强，能适应各种环境的变化；⑤对一般感冒和传染病有一定抵抗力；⑥体质量适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；⑦眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；⑧牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；⑨头发光洁，无头屑；⑩肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。

1.1.3 亚健康诊断标准 研究对象符合以下9项临界指标之一，即诊断为亚健康。①体质量指数≥25 kg/m2或男性腰围≥102 cm，女性腰围≥88 cm；②收缩压为120～139 mm Hg且舒张压为80～89 mm Hg；③甘油三酯≥150 mg/dl(1.69 mmol/L)；④总胆固醇酯≥200 mg/dl(5.17 mmol/L)；⑤血糖110.125 mg/dl(6.1～7.0 mmol/L)；⑥肾小球滤过率(eGFR)：60.90 ml/(min·1.73m2)且无蛋白尿；⑦脂肪肝1期且无肝功能异常，或肝功能异常且无脂肪肝；⑧血浆中TBARS水平≥5.09 pmol/L；⑨睡眠质量不佳且问卷不适症状≥1项[2]。

1.1.4 亚健康人群的特征 2006年中国中医药协会《亚健康中医临床指南》指出，亚健康人群的特征为机体活力、生理功能下降，容易疲劳，头昏目涩，腰酸背痛，失眠多梦，焦虑烦躁，情绪低落或记忆力减退，反应和适应能力下降等[3-4]。如果不及时有效地加以控制，可能会向高血压、肥胖、脂肪肝、糖尿病、冠心病、中风、肿瘤等疾病发展。

1.1.5 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，或FPG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或OGTT中2 h PG≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实[5]。

1.1.6 实验分组 分为3个年龄段健康人群男女共6组和36～50年龄段的亚健康人群男女共2组。20～35岁女性健康组；36～50岁女性健康组和亚健康组；51～70岁女性健康组；20～35岁男性健康组；36～50岁男性健康组和亚健康组；51～70岁男性健康组。健康人群组按照健康人群的要求和特征各筛选5 000例作为研究对象，亚健康人群组根据亚健康人群的标准和特征各选取500例作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究对象的选取 设计健康和亚健康调查问卷，根据调查问卷结果结合健康人群和亚健康人群的标准和特征及本次健康体检结果确立健康人群、亚健康人群。

1.2.2 标本准备 所有研究对象均要求体检前3 d控制摄入含高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物，清淡饮食，不喝酒。空腹12 h后于清晨抽取静脉血3 ml，30 min后离心，2 h内上机检测。

1.2.3 仪器及方法 采用西门子1800全自动生化分析仪尽快进行空腹血糖(GLU)指标检测。检测由专业的检验医师进行，试剂使用均按说明书进行。

1.2.4 质量保证 进口仪器配套试剂盒、校准品和质控液(朗道，临检中心购买)，均在有效期内使用。每日检测按质控规则判断质控结果在控后，分别测定以上标本。

1.2.5 参考区间确立方法 根据美国临床实验室标准化协会推荐采用的CLSI C28-A3[6]文件，利用SPSS 21.0软件分别进行标本测定结果分布分析、标本测定结果分布频度分析，计算本研究所有检测项目的中位数、95%百分位数，得出参考值区间。

2 结果

2.1 不同年龄段健康人群血糖水平比较 健康人群血糖水平随年龄增长逐步增高，同一年龄段不同性别血糖水平不同，各组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同年龄段健康人群血糖参考区间的建立 根据美国临床实验室标准化协会推荐采用的CLSI C28-A3[6]文件，得出不同年龄段健康人群的血糖参考区间不同，具体见表2。

2.3 36～50岁年龄段健康人群和亚健康人群血糖水平比较 36～50岁年龄段男性血糖水平普遍高于同年龄段女性(P<0.05)；36～50岁年龄段亚健康人群血糖水平普遍高于同年龄段健康人群(P<0.05)。见表3。

表1 不同年龄段健康人群血糖指标比较

注：与20～35岁男性健康人群比较，aP<0.05；与20～35岁女性健康人群比较，bP<0.05；与相应年龄男性健康人群比较，cP<0.05。

表2 不同年龄段健康人群血糖参考区间的建立

注：与20～35岁男性健康人群比较，dP<0.05；与20～35岁女性健康人群比较，eP<0.05；与相应年龄男性健康人群比较，fP<0.05。

表3 健康人群和亚健康人群血糖指标比较

注：与同年龄段同性别健康人群比较，gP<0.05；与同年龄段男性人群比较，hP<0.05。

3 讨论

随着经济的发展和生活方式的改变，中国人群糖尿病的患病率呈快速上升趋势。1996年全国11个省市4万人的抽样调查显示，糖尿病的患病率为3.62%。2008年，糖尿病的患病率升至9.7%。快速增加的糖尿病患病率对中国公共卫生事业构成了巨大的挑战[7]。

随着现代医学的发展，医学模式已经由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。亚健康是WHO提出的一组临床症状，介于健康与疾病边缘的一种中间状态，具有向疾病或向健康状态的双向转化性，是21世纪人类健康的最大敌人之一，可以直接影响工作效率和生活质量。如果不及时有效地加以控制，可能就会向高血压、肥胖、脂肪肝、糖尿病、冠心病、中风、肿瘤等疾病发展。过去的几年，亚健康的概念已经广泛地被许多国家接受，包括日本[8]、加拿大、澳大利亚[9-10]。根据一项对公务员的调查，65.1%的人群处于亚健康状态[11]。

对于目前的血糖检验参考范围，大多数医院直接采用厂商提供的参考范围，未按年龄、性别、健康、亚健康状态进行区分，而是采用统一的参考区间，这样很不利于糖尿病的早发现、早预防、早干预和亚健康状态的及时提醒。本研究做了此项工作，以期能够更科学合理地建立血糖参考区间，为糖尿病的早发现、早预防、早干预提供科学依据。本研究发现健康人群血糖水平随年龄增长逐步增高，同一年龄段不同性别血糖水平不同(P<0.05)；不同年龄段不同性别健康人群的血糖参考区间不同(P<0.05)；同一年龄段健康男性血糖水平普遍高于同一年龄段健康女性血糖水平(P<0.05)；同一年龄段亚健康人群血糖水平明显高于健康人群(P<0.05)。当然，本研究选取的亚健康人群只是35～50岁一个年龄段且病例数只选取了500例。鉴于参考范围的建立一般要求至少120个标本。基于本研究的结果，建议各实验室最好根据不同的年龄段、性别和人群建立各自相应人群的参考范围。此举对于及时提醒人们改变不良的生活方式，延缓疾病的发生、发展，提高人们的生活质量和幸福指数都有着非常重要的作用。

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[4] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:10.

[5] 叶任高,陆再英,李广然,等.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:809-810.

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The approach of establishing blood glucose reference range between health population and sub-health population

Ma Hongxia, Ma Liang, Shen Jianfeng, Li Yang

(HealthManagementCenter,ShanghaiEastHospital,TongjiUniversity,Shanghai200120,China)

Objective To Establish blood glucose reference range between health population and sub-health population of different ages in order to provide science foundation for earliest finding, prevention, intervention of diabetes and our country’s medical and sanitation center of gravity ahead of schedule policy.Methods 5 000 health physical examination population of three different ages and 500 sub-health population aged between 35 and 50 were selected. They were also detected fasting blood glucose by XI MEN ZI Advia 1800 automated chemistry analyzer. Different reference range of different age and different crowd were established respectively and the differences between different age and different population were compared.Results ①The sugar level of health population was increasing with age, and the sugar level was different at different gender. There was striking different at different groups(P<0.05). ②The health population of different ages and different gender held different fasting blood glucose reference range(P<0.05). ③The level of male sugar was higher than that of the female at the same ages, and the sugar level of sub-health population was higher than that of the health population at the same age. There was striking difference at different groups.Conclusion Blood glucose is increasing in accord with ages. Suggest each lab had better establish respective reference range in according to different age, gender, population.

health crowd; sub-healthy population; blood sugar; reference range

李杨，E-mail：liyang_carol@hotmail.com。

R 194.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.002

2016-05-06)