李丹姚嫱

1 临床资料

患者，女，59岁。因“颈部淋巴结转移癌3个月”于2015年7月29日就诊我院。患者2015年4月发现左颈部淋巴结肿大，于外院行颈部淋巴结切除术，术后病理显示：淋巴结转移性腺癌，癌细胞呈巢状或条索状浸润，可见腺管样排列，细胞大小较一致，细胞质丰富，细胞核明显，病理性核分裂可见（图 1）；免疫组化：CK（+）、EMA（+）、CAM5.2（+）、CK7（+）。术后患者出现排尿困难，盆腔 MRI检查显示：子宫占位，左侧附件区囊性病变。肿瘤标志物显示：HE4 857.9 pmol/L，CA125 57.89 U/ml。PET-CT 检查显示：子宫底及子宫体肿物，可见放射性浓聚，考虑肿物为恶性；左乳外上象限多发小结节，未见放射性浓聚；左附件区混杂密度灶，无明显放射性浓聚。2015年6月21日行全子宫+双附件+膀胱肿物切除术。术毕剖视标本见子宫前壁宫底处有一直径约8 cm质硬包块，剖面失去漩涡状结构，局部似鱼肉样，肌层满布出血后形态，子宫内膜较薄。术后经多家医院病理会诊考虑为转移性低分化癌，但未明确病理性质，病理切片见子宫肌壁间、浆膜均有恶性肿瘤细胞浸润，形态与颈部淋巴结转移癌相同（图2）；双附件、膀胱见广泛低分化癌细胞浸润；免疫组 化：CK8/18（+）、GCDFP-15（+）、Vimentin（-）、PR（-）、ER（-）、HER-2（-）、Calretinin（-）、Mam-moglobin（-）、WT-1（-）。查体发现患者颈部、腹股沟可触及多发肿大的淋巴结，质硬，边界清，活动尚可；左乳腺外上方可触及片状增厚，边界清，质韧，活动尚可。乳腺钼靶检查显示：左乳外上限不规则致密影，边界欠清。行左乳腺肿物穿刺活检术，病理显示：浸润性小叶癌，癌细胞散在呈线状排列，体积小，核分裂相少（图3）。免疫组化：PR（-）、HER-2（+）、ER（-）、P120（+）、GCDFP-15（+）（图 4）。最终确诊为乳腺浸润性小叶癌伴多处转移。……