张波 苏胜发 欧阳伟炜马筑李青松栗蕙芹 胡银祥卢冰何志旭

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）初诊时约60%的患者伴有远处转移［1］。其中，脑转移的发生率为 30%～50%，预后较差［2，3］。放疗是 NSCLC脑转移瘤的重要治疗方法，全脑放疗的有效率约为40%。血脑屏障被认为能部分阻止化疗药物进入脑组织而影响疗效，化疗在NSCLC脑转移治疗中亦显示出一定疗效，其有效率约为17%［4～6］。近年研究报道对伴有远处转移的NSCLC，原发肿瘤及转移瘤同时行放疗干预可取得较理想的生存期［7～9］。笔者等对546例初诊的Ⅳ期NSCLC患者的远处转移特点进行分析发现，约70%为单器官转移，其中脑转移的发生率仅次于骨转移，是第二常见转移部位；而相对于其他部位的转移，脑转移瘤无论是多发还是单发，均较容易进行放疗干预［3］。基于此，我们回顾性分析了52例行化疗同期胸部三维放疗联合脑转移瘤放疗的NSCLC单纯脑转移患者的临床资料，探讨其疗效及影响预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2003年1月至2012年5月完成的两项前瞻性临床研究［8，10］。所有患者均为初诊且经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC，年龄18～80岁，KPS评分≥70分；接受至少2个周期化疗，且整个病程中未接受分子靶向治疗；胸部原发肿瘤接受三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）或调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）；脑MRI检查诊断为脑转移，且仅有脑转移，脑转移瘤接受放射治疗。患者治疗前均完成病史采集、体格检查、胸部增强CT、头颅MRI、上腹部增强CT、全身骨扫描、肺功能、血常规和血生化等检查。其中，全身骨扫描发现放射性浓聚区域需加做MRI、X射线片或CT检查进一步证实是否骨转移。……