陈伟

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

活血化瘀法治疗社区获得性肺炎37例

陈伟

（福建中医药大学附属宁德市中医院，福建宁德352100）

社区获得性肺炎；活血化瘀；注射用丹参多酚酸盐

社区获得性肺炎（CAP）目前治疗仍是以抗生素为主，虽然抗生素的应用和发展曾经一度使CAP病死率有下降，但近些年来，由于临床上病原学诊断困难、病原体的变迁和细菌耐药性增加等多种原因，其临床疗效并不理想。近年来，笔者在常规西药治疗基础上加用活血化瘀类中成药——注射用丹参多酚酸盐治疗CAP 37例，取得比较满意疗效，现总结如下：

1临床资料

1.1 诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006年版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］（以下简称《指南》）。

1.2 纳入标准①入院诊断为CAP；②年龄18～65岁；③院外病程1～5 d，且只接受过解热、化痰治疗。④入院后临床特征及辅助检查提示细菌感染可能性大。

1.3 排除标准①入院前符合《指南》中重症肺炎诊断标准。②肝肾功能严重不全者；③过敏体质者；④治疗期间应用过其他类型的中药或中成药。

1.4 一般资料选取2014年6月—2016年2月在我院肺病科住院的CAP患者70例，按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组37例中男22例，女15例，年龄20～65岁，平均年龄（48.81± 13.45）岁，病程1～5 d，平均病程（3.51±1.15）d；对照组33例中男22例，女11例，年龄19～65岁，平均年龄（48.18±13.07）岁，病程1～5 d，平均病程（3.52±1.06）d。2组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 观察指标①观察并记录2组临床症状、体温及肺部体征的变化情况；②收集2组静脉抗菌素应用时间；③治疗10 d后复查CT肺部浸润性阴影的吸收情况（以本院影像科的报告为准）；④比较2组疗效。

1.6 统计学处理所有数据均采用统计软件SPSS 20.0进行处理。计量资料属正态分布采用x±s进行统计描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2治疗方法

2.1 对照组给予常规西药治疗：注射用盐酸头孢替安（浙江永宁药业股份有限公司，生产批号：1508206）2 g，用0.9%氯化钠溶液100 mL稀释后静脉滴注，2次／d，并序贯治疗。停用静脉抗菌素原则按照中华医学会呼吸病学分会2006年版《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》［1］标准。

2.2 治疗组在常规西药治疗基础上加用注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，生产批号：15012127）200 mg，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠溶液250 mL稀释后静脉滴注，1次／d。2组疗程均10 d。

3治疗结果

3.1 疗效判断标准参照我国卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》［2］，①痊愈：临床症状、肺部体征、实验室检查及胸部CT均恢复正常。②显效：临床症状、肺部体征及实验室检查明显好转，CT肺部阴影较治疗前明显吸收。③进步：临床症状、肺部体征及实验室检查有所好转，但不够明显，CT肺部阴影较治疗前稍有吸收。④无效：治疗10 d后病情无好转或有加重。

3.2 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3.3 2组静滴抗菌素应用时间比较见表2。

表2 2组静滴抗菌素应用时间比较（±s）

表2 2组静滴抗菌素应用时间比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 37 33静脉抗菌素应用时间／d 5.11±1.151）5.97±1.38

4讨论

中国传统医学认为CAP多属于中医“外感发热”“肺热”“咳嗽”及“喘病”等范畴，其主要临床表现为

发热、咳嗽、咯痰、气短、胸闷或胸痛等［3］，病因多为外邪和痰热，缘于外邪袭肺，肺气虚寒，气虚无力，气滞血瘀或痰热闭肺，肺热壅盛，灼血成瘀，痰瘀互结，进而导致肺失宣降、瘀阻不畅，发为本病。其主要病理产物为瘀和痰，故临床上常见血瘀证的表现。正如《血证论》所说“盖人身气道，不可有壅滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳”，故当治以活血化瘀，通过疏通血脉，消散瘀血，使血活气通，外邪得出，痰浊遂消。本研究中笔者未按中国传统医学对CAP患者进行辨证，而是以CT肺部浸润性阴影作为判断血瘀证存在的依据［4］，治以活血化瘀，选用中成药注射用丹参多酚酸盐进行治疗。

注射用丹参多酚酸盐的主要成分是丹参乙酸镁，是运用现代生物制药技术手段从中药丹参中提取来的，具有活血、化瘀、通脉作用，目前临床上主要用于冠心病治疗且疗效满意［5］。其治疗CAP具体机制可能是由于降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，减轻炎性反应，促进炎症吸收，促使炎症病灶局限化，进而使炎症过程停止进行，减轻感染过程中的病理损害；还可能是由于其具有调节机体免疫功能的作用。

综上所述，采用中医活血化瘀法治疗CAP临床疗效确切，且操作简便，可重复性好，值得临床上推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［S］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［2］卫生部抗生素临床药理基地.抗菌药物临床研究指导原则［S］.中国临床药理学杂志，1987，3（2）：126-130.

［3］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）［S］.中医杂志，2011，52（21）：1883-1888.

［4］李桂伟，孙宏源.应用红花黄色素注射液辅助治疗社区获得性肺炎分析［J］.天津中医药，2014，31（5）：263-265.

［5］苗阳，高铸烨，徐凤芹，等.丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛（心血瘀阻证）的临床研究［J］.中药新药与临床药理，2006，17（02）：140-144.

R563.1

B

1000-338X（2016）04-0061-02

2016－05－22

陈伟（1981—），男，主治医师。