谭 莉

(西南财经大学 四川 成都 611130)

现行医保报销制度存在的问题及对策探讨

谭 莉

(西南财经大学 四川 成都 611130)

虽然我国现行社会医疗保险报销制度已相对完善，但由于医疗机构的存在，加大了保险人控制风险的难度，从而使报销制度在运行过程中出现了一系列问题。本文通过对现行医保报销制度存在的问题的简要分析，并结合前人的相关研究，进而提出相应的处理对策。

医疗报销；问题；处理对策

近年来，随着我国社会医疗保险制度的普及，医疗保险的报销也成为了人们日常生活的一部分。尽管医疗保险报销制度中对起付额、赔付率、最高支付限额的规定是出于对保险人经营稳定性等相关问题的考虑，但由于作为第三方的医疗机构的存在，医保报销制度存在的一些问题也日益明显。

1 医保报销的问题及成因分析

1.1 医疗效果差异过大

随着新农合的推广，农村医疗保险得到了很大程度的普及；但是城乡医疗资源的配置差异仍相对较大。对于总体福利较差的农村医疗体系而言，好医生留不住，好医生不想来的问题仍然十分严峻。虽然医药支农体制以逐步完善，但体制所能提供给优秀医生的激励仍显不足。而由于医保的初衷是就近诊疗，而医疗能力的差异却使这初衷不能起到预期效果。

1.2 医患合谋的道德风险问题

在博弈论中，只要存在着利益的地方就有可能存在共谋。而现实中，医保骗赔、医患合谋的问题也是屡禁不止。……