范 颖 马利多 朱建华

(云南大学 云南 昆明 650000)

我国儿童医务人员不足浅析

范 颖 马利多 朱建华

(云南大学 云南 昆明 650000)

我国医疗卫生体制改革经历了二十多年，并取得阶段性的成功。从1985年开始我国一直走在医疗卫生体制改革的路上，一直在不断的建立健全医疗卫生体制，但是针对儿童医疗卫生的政策，虽然也曾在其他文件中提过，却也是被一带而过，并没有针对儿童医疗卫生政策的文件出台，直至2016年5月18日，中央出台了关于儿童医疗卫生政策，即《关于加强儿童医疗卫生服务、改革与发展的意见》。这是中央首次出台了关于儿童医疗卫生改革的政策，这表明我国的医疗卫生体制在不断的完善，也说明儿童医疗卫生引起了人们的重视。

为什么儿童医疗卫生引起了大家的关注呢？在2015年3月6日由国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知提到：“实施单独两孩生育政策后，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。”①随着国家二孩政策的制定和实施，意味着我国的新生儿将迎来新一轮的上升，这对本来就儿童医疗卫生资源就紧张的现状提出了新的挑战。怎么解决新生儿的医疗资源紧缺问题成为现阶段儿童医疗卫生的燃眉之急。

1 儿童医疗卫生改革的现状

儿童医疗卫生领域在我国一直属于公共卫生领域的问题，它的医疗卫生体制的改革也是一直追随大部队——我国医疗卫生体制的改革的步伐，从1985年的医改元年开始我国医疗卫生体制改革一直是由政府主导的，而政府在医疗卫生体制改革的态度一直是，中央下政策但是不给经济支持，导致从1985年到1992的医改一直处于停滞状态。到1992年国家的医改方向发生了战略改变，对我国医改是否市场化产生了激烈的讨论。对于是否市场化卫生部副部长殷大奎殷大奎认为应该“结合国情正确运用市场机制，建设具有中国特色、适应社会主义市场经济的医疗卫生服务新体制”，…医疗服务领域不能完全照搬市场机制；…市场经济的重要机制之一是以价格作为杠杆，调整社会资源的合理配置；…医、患双方，不具有一般市场的供需关系；…医疗服务全盘市场化影响卫生事业的根本宗旨。②在当时因为受美国医疗卫生体制改革的影响，很多人认为我们国家医改也应该走市场化的道路，然而适用于其他国家的不一定适用我们国家。我们应该结合本国国情，在吸取其他国家的成功经验和教训的基础之上，找出适合我国医改的道路。对于儿童医疗卫生改革我们更应该慎之又慎，儿童医疗卫生事业关乎国家的未来，在怎么进行医改的过程中我们要保持清晰的头脑保证我们可以在正确的道路上前进。

2005年，我国医疗卫生体制改革市场化的道路宣布以失败而告终。社会各界人士把我国医疗卫生体制改革失败都归于市场化。但这只是人们对医改失败原因的片面看法，2006年的《医疗卫生绿皮书》一针见血的指出了我国医改失败的真正原因并不是市场化错了，而是由于我国政府三个不到位表现：第一，投入不到位；第二，监管不到位；第三，职能转变不到位。③从2009年开始我国的医疗卫生体制改革渐渐步入正轨，在不同领域都取得了不同的成就，我国的医疗卫生体制也在不断的完善，出台了一系列关于医改的政策。

在2016年5月18日发表了《关于加强儿童医疗卫生服务、改革与发展的意见》下简称《意见》，此次《意见》涉及了六个方面的内容，其中第二条是：加强儿科医务人员培养和队伍建设，包括一推进高等院校儿科医学人才培养；二扩大儿科专业住院医师规范化培训规模；三开展儿科医师转岗培训。主要是针对儿科医生数量和质量都很匮乏，满足人们对儿科医生的需求。

2 我国儿童医务人员短缺

2.1 儿童医务人员薪酬的困境和成因

我国儿童医务人员薪酬困境是指我国儿童医务人员在工作时面对这样一种情况，儿科工作任务繁重，风险高，收益低，但儿童医务人员的工资却低于其他科室。这种现象使得儿童医务人员的流失率高，同时还引进不了人才，从而使得儿童医务人员严重不足。

造成这种困境的原因我们可以从两方面来看：一是在1999年教育部对本专科专业的调整，取消了儿科学专业，这就造成我国17年以来儿科医务人员的断源，而在岗的儿童医务人员有些慢慢的退休了，有的离开了此岗位，只有少数儿童医务人员还坚持在岗位上。这种儿童医务人员的断层不是一时形成的，而是长期积累的结果。二是医院管理体制对儿童医务人员薪酬的不合理，在此之前医院是以药养医、以检查养医，在这种情况下儿童医务人员在面对这种不合理的资金来源，他们只能妥协。虽然在国家的新一轮医改中，党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，取消了以药养医，健全完善医药制度，但是这些情况也不是一时就可以解决的。归根究底还是因为国家医疗卫生体制不健全、不合理，怎么去解决，使得儿童医疗卫生事业可持续的发展下去。

儿童医务人员薪酬的困境引起了儿童医务人员的不足。

2.2 从双因素理论来看待儿童医务人员的不足

双因素理论是美国行为学家赫茨伯格提出的，双因素理论又叫激励—保健理论。双因素理论指出对员工行为产生影响的因素包括两方面：一方面是保健因素，保健因素是指保障员工工作的基本条件，保健因素得到满足的时候员工不会产生不满意，得不到满足时候员工会产生不满意，比如工资、福利、物质工作条件等；另一方面是激励因素，激励因素是指对员工产生激励的因素，当员工激励因素得到满足的时候，员工会感到满意，而员工激励因素得不到满足的时候，员工不会产生不满意，比如工作性质、成就感、因工作得到的肯定、承认等。双因素理论的保健因素等同于马斯洛需求层次理论的生理需求、安全需求、社交需求，激励因素等同于马斯洛需求层次理论的受尊重需求和自我实现需求，马斯洛需求层次理论的需求从低到高是生理需求、安全需求、社交需求、受尊重需求和自我实现需求，马斯洛对此提出了一个很重要的观点，即只有在满足低层次的需求人们才会追求更高一层的需求。儿童医务人员在他们低层次的需求得不到满足的时候，他们不会追求高层次的需求。儿童医务人员工作中他们的保健因素得不到满足，他们就会对工作产生不满意，从而导致他们的离职。

2.3 从国家政策来看待儿童医务人员不足

我国从1980年开始实施计划生育政策即独生子女政策，至今已经有35个年头了。随着社会老龄化加剧，而新生儿出生率下降，我国在2010年国家人口计生委下发了《国家人口发展“十二五”规划思路(征求意见稿)》提出了夫妻双方有一方是独生子女的可生育第二个孩子。2015年第十八届第五次全体会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，这意味着将全面开放二孩政策，在中国持续了35年的独生子女政策宣告结束。二孩政策的全面开放，我国将迎来新一轮的“婴儿潮”，这对儿童医务人员的不足带来了极大的挑战。怎么解决儿童医务人员不足的缺口是迫在眉睫的问题。

3 如何解决儿童医务人员不足的问题

根据我们在第二点讨论到的儿童医务人员不足的原因，我们可以从三方面入手去解决儿童医务人员不足的问题。

3.1 个人层面，构建合理的儿科医务人员薪酬——政府主导

儿童医疗卫生服务是属于公共卫生领域，带有极强的正外部性，这就使它的医务工作人员的薪酬不能由市场决定，市场也不能决定。如果由市场决定的话，儿童医务人员将出现严重短缺的问题，使整个儿童医疗卫生服务出现瘫痪。儿童医疗卫生服务的正外部性让作为理性经济人的人们都不会选择从事儿童医疗卫生服务工作，这就要求政府出面干预，激励大家从事儿童医疗卫生服务工作。一是调整儿童医务人员的工资结构和考核方式，在过去医务人员的工资和检查费、用药等有关，而因为儿童医务人员的工作内容有别于其他科室的使得儿童医务人员的工资低于其他科室的。

儿科的工作内容决定了儿童医务人员不能开出大处方和一些费用较多的检查项目，但这不意味儿童医务人员的工作轻松、风险低，相反儿科的工作内容繁重、风险高，这些使得人们都不愿从事儿童医疗卫生工作。在解决儿童医务人员的薪酬上，医院要改变这种考核方式，不再由医务工作人员的财务贡献值来确定其薪酬，而是需要合理规划薪酬构成和改变医务人员考核方式。

政府主导儿童医务人员薪酬，通过对儿科医务人员工作内容的特殊性和工作特点合理调整儿科医务人员的薪酬水平，在政策方面给予一定的优惠，提升儿科医务人员薪酬的吸引力。

3.2 医院层面，满足儿童医务人员的需求，降低儿童医务人员的流失率

根据双因素理论我们可以了解到，在儿童医务人员基本需要得不到满足的时候，员工就会产生不满意。怎么改变员工的不满意情况，我们可以从几个方面入手：一是适当提高儿童医务人员的工资，满足他们的生理、安全和社交需求。建立健全合理的儿童医务人员的薪酬制度，以患者数量和患者满意度为考核依据，提供可量化的考核标准，保证儿童医务人员的付出和收获成正比，满足员工对保健因素的需求，降低儿童医务人员的流失率。二是加强激励因素对儿童医务人员的激励。在儿童医务人员的保健因素得到满足的情况下，强化激励因素对儿科医务人员的影响，正确引导人们看待儿科医务人员的工作，唤起人们对儿童医务工作的热情。

从医院的角度，需从完善儿童医疗卫生管理体系，使医院的管理更加规范化和合理化，加强儿科医务人员对儿童医务工作的使命感和归属感，注意提升儿科医务人员的士气，帮助儿科医务人员解决他们工作上、生活中遇到的问题。使儿科医务人员把儿童医疗卫生服务的组织不仅看成一个解决生理需求、安全需求、社交需求的组织，而且把儿童医疗卫生服务的组织看成是他们职业生涯的舞台，在这里他们不仅可以得到生存的保障，而且可以完成他们的理想。从医院的管理上更加人性化，把医院看作是儿科医务人员情感归属的组织，即医院用情感管理的方式对儿科医务人员进行管理，注意倾听儿科医务人员的诉求。在有需要的时候，还需要对儿科医务人员进行心理疏导，帮助他们减轻压力。

3.3 国家层面，加强儿科医务人员的供给

自1999年国家取消儿科学专业，我国儿科医务人员就存在严重的不足的问题，而随着2015年二孩政策的全面实施，使儿科医务人员不足的缺口进一步扩大，在儿科医务人员的供给和需求的关系上出现严重失衡。在最新出台的《关于加强儿童医疗卫生服务、改革与发展的意见》中提到将对儿科学专业进行改革，增加儿科医务人员的人才输入。特别是对于儿科医务人员严重缺乏的地区，在有条件的高校中可进行儿科学本科专业教育，为儿童医疗卫生服务工作提供和储备人才，但这是一个长时间才能产生效果的解决方式。怎么解决目前儿科医务人员不足的问题？

从人才输出的角度进行考虑，可要求医院在住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，④加大儿科医务人员的容量，补充儿科医务人员的不足，加强对加大儿科专业住院医师规范化培训，使他们早日走上工作岗位，为儿科医务人员不足提供解决途径。在对医师进行培训时可适当向儿科医务人员倾斜，提升儿科医务工作的吸引力和提高儿科医务人员的业务能力。在国家对医院的财政补贴中也应向儿科倾斜，减轻医院的负担，提高人们对儿科工作的信心。

注释:

① 全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)

② 在全国医政工作会议上的报告，卫生部副部长，殷大奎。

③ 《江海纵横》2006年第4期29，共1页，《2006年《医疗卫生绿皮书》直斥十年医改5大窘状 医改不成功政府应负更多责任》

④ 《关于加强儿童医疗卫生服务、改革与发展的意见》

范颖(1992.08-)，女，汉族，贵州毕节人，在读硕士研究生，云南大学公共管理学院2015级社会医学与卫生事业管理专业，研究方向：社会医学与卫生事业管理。马利多(1990.01-)，女，汉族，云南文山人，在读硕士研究生云南大学公共管理学院2014级社会医学与卫生事业管理专业，研究方向：医药卫生体制改革。朱建华(1991.08-)，女，汉族，云南宣威县人，在读硕士研究生，云南大学公共管理学院2014级社会保障专业，研究方向：社会保障。

B844.1

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1672-5832(2016)05-0168-02