方如梦

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

中医个性化心理护理在肝硬化腹水患者护理中的应用

方如梦

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

目的：探讨中医个性化心理护理对肝硬化腹水患者一般症状，临床疗效，以及生活质量的影响。方法：在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院病人70例，随机分为中医个性化心理护理组（38例）和普通护理组（32例）。其中中医个性化心理护理组在常规治疗和护理基础上，仅给予中医个性化心理护理；常规护理组仅进行常规的治疗和护理。分析比较两组干预前后的腹围、尿量、疗效，以及生活质量。结果：中医个性化心理护理可有效降低肝硬化腹水病人腹围、尿量，且中医个性化心理护理组的有效率和生活质量均高于普通护理组（均为 P＜0.05）。结论：针对肝硬化腹水患者给予中医个性化心理护理，可有效提高疗效，提高生活质量，具有重要的临床推广价值。

肝硬化腹水；中医个性化心理护理；疗效

肝硬化腹水是肝硬化导致的，以腹腔内体液大量增加，超过 200ml时的一种病理表现，是一种非常常见的肝胆系列疾病。由于该病具有病程长，治疗费用相对昂贵等特点，使患者或者家属产生非常大的经济压力，因此临床上的肝硬化腹水患者在患病过程中多具有焦虑、烦躁、心理负担大等特点，这一临床心理症状表现，不但影响患者治疗的依从性，也影响药物的治疗效果和患者的生活质量。因此对于此类疾病患者，采取相对应的心理护理方法进行护理，则有助于减轻患者的心理负担，使患者更加正面的对待治疗，从而提高治疗效果。现将广西中医药大学第一附属医院采用心理护理方法对常规治疗的影响作用研究报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集广西中医药大学第一附属医院肝病内科2015年1月至2016年5月的符合诊断标准的70例肝硬化腹水患者，随机分为两组。中医个性化心理护理组38例，男21例，女17例；年龄22～63岁，平均42.5岁；病程最短12天，最长12年，平年1.2年；首次腹水26例，2次或2次以上腹水12例；普通护理组32例，男18例，女14例；年龄24～66岁，平均44.1岁；病程最短15天，最长12年，平年1年；首次腹水23例，2次或2次以上腹水9例。两组间的年龄分布、性别比率，病程的长短，以及病情的轻重程度等进行统计学比较，无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

以上所有病例均符合2000年西安全国肝炎肝病学会制定的肝硬化失代偿期的诊断标准[1]。并排除符合以下标准的病例：（1）伴有其他恶性肿瘤或者其他疾病引起的腹水；（2）存在听力障碍、甚至聋哑，或者失去语言，有精神病史等严重影响沟通障碍的病例；（3）不履行本次研究协议，不能完整搜集病例信息者，以及实验中途退出实验者。

1.2 护理方法

所有符合要求的病例均接受统一的常规治疗方案和普通护理。心理护理组在常规治疗和普通护理的基础上，给予中医个性化心理护理。中医个性化心理护理采用常规护理加个性化心理护理，以及社会支持，中医特色心理护理等。

常规护理包括用友善、关怀的态度接待病人及家属，温情介绍入院注意事项，同时给予一定的卫生知识宣讲，让患者及家属充分了解肝硬化腹水疾病的相关知识，同时还要求能够较妥善和正确的解答病人及家属的疑问，提高患者的康复信心。此外，还要求能够在生活上让病人满意，能够提供患者的基本需要，在换药、更换床单等护理操作过程中，技术熟练，态度温和，与患者建立充分信任和良好的护患关系。

个性化心理护理是一种相对专业的心理护理模式。要求护士全面了解患者的年龄、性别、教育程度、经济状况、对疾病的认知水平等，在此基础上，通过与患者的单独约谈，倾听患者内心，让其释放内心的焦虑、恐惧等不良情绪反应，并通过启发式提问、引导式解答等方式，建立患者的正确心理认知。并适当通过一些心理学方法，如沙盘推演、心灵释放等手段，让患者解除心理问题，坦然安心接受医院的规范化治疗，增进护患关系，提高患者内心信念，消除在住院过程中的不良情绪状态。

在整个心理护理过程中，还要尽可能的从患者周围亲朋好友中寻找支持。如有的患者因为病情严重，治疗难度大，给家庭的经济造成了巨大压力，患者在住院期间，容易产生放弃治疗的心理，严重影响治疗的依从性。在这种情况下，可以通过与病人亲朋友好友的沟通和交流，让患者的亲朋好友认识到他们在患者身边的重要作用，指导患者的家属或亲朋好友更好更正确的照护病人，给病人以治疗的信心和鼓励。如果有的家庭实在存在经济方面的问题而难以解决，可以通过科室内部的交流，以及一些社会力量帮助病人度过难关。

中医特色心理护理，包括根据病人体质状况，给予五行音乐，辅助适当的一些按摩手法，减轻病人的情绪紧张，以及通过一些中医养生内容，让患者适当散步，饮食特定保健食谱等内容调节患者的不良心理。

1.3 效果观察

观察患者的主要临床症状。如腹胀、饮食、排气与大便等，每天检测腹围一次，每天的尿量（24h尿量）、体重，治疗前后检测患者肝功能一次，B超检查每10天1次，局部皮肤的变化与是否具有恶心头晕等全身反应。

疗效标准：治疗的疗效标准参照于1993 年由中国中医药学会内科肝病专业委员会的大连会议制定的肝硬化腹水的中医疗效判定标准。有效I 级的标准为：腹水彻底消退，B 超检查显示腹水为阴性，主要的临床症状消失，且患者的体重恢复有腹水前的水平。有效Ⅱ级: 大部分腹水消退，B超检测在侧卧探时有少量腹水、平卧时无，临床症状明显缓解，患者的体重减轻2kg以上，或者患者的腹围缩小至少5cm。有效Ⅲ级: 腹水有一定程度消退，B超检测时平侧卧仍能探及腹水、而肝前无腹水，临床症状略有改善，体重减轻小于2kg，或者腹围减少3～5cm。无效：患者的腹水、体重、腹围、以及临床症状等均无改善，甚至加重。

生活质量评分：患者在治疗前后，进行生活质量评价。评价的内容包括患者自理能力、情绪、饮食，以及运动等，并根据生活质量评价量表进行评估。量表设置总分100 分，分数的高低体现生活质量的好坏。

1.4 统计学分析

所有数据经SPSS16.0统计软件进行处理，其中关于有效性的等级资料采用X2检验，腹围与尿量，以及生活质量评分等计量资料，采用t检验。以p＜0.05为差异具有明显统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

结果见表1。腰围治疗前后的差值以及尿量，两组之间比较有明显统计学意义（P＜0.05），中医个性化心理护理组对该效果具有明显的增强效果。

表1 治疗前后各组腹围与尿量的比较

2.2 疗效评价

中医个性化心理护理组全部有效，有效率达到100%，而普通护理组疗效达到 75%，两组的疗效比较有明显统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗前后各组临床疗效的比较

2.3 生活质量评分

中医个性化心理护理组和普通护理组比较，均能在标准治疗的基础上体现出对患者生活质量的改善，两组治疗后与治疗前比较，有明显统计学意义（P＜0.01）；但两组之间比较，中医个性化心理护理组对患者生活质量评分的影响更加显著，两组之间比较，有明显统计学意义（P＜0.01）。这说明中医个性化心理护理组对患者的生活质量具有更优的改善作用。

表3 治疗前后各组生活质量评分的比较

3 讨论

肝硬化腹水标志着肝硬化已经进入到失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床症状，预后不良。其发病机制极为复杂，迄今尚未完全阐明，目前认为形成肝硬化腹水的原因主要有门静脉高压，内脏血管舒张，肾功能不全，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、低蛋白血症等。该病属于中医“鼓胀”范畴，与情志变化具有密切关系。如《沈氏尊生书》说：“同属鼓胀，有因六气而成者，有因七情而成者，有因饮食所伤而成者”。朱丹溪认为“大怒而腹胀”。现代医学对情绪变化与肝硬化腹水的关系也有研究，如金奕等[2]研究认为肝硬化病人在躯体化、强迫症、抑郁、焦虑、敌对等情绪方面明显高于正常健康人，而对人际关系的敏感性、恐怖性、偏执型、精神病性方面则低于正常健康人，且不同年龄的肝硬化住院病人的情绪无明显差异，而病情不同的病人之间，强迫症、抑郁、精神病性方面有差异。由此可见，肝硬化腹水病人的病情呈现出情志疾病变化特点，属于心身性疾病。在临床的治疗中，医护人员不但要通过药物进行生物性治疗，同时亦要关注到病人情绪的变化，进行心理护理，这应该可以大大环节病人的情绪症状，亦有助于疾病的康复和治疗。

目前心理护理在肝硬化的治疗中已经渐有开展，也有取得了一定效果。如翟立华[3]通过临床心理护理对肝硬化腹水患者治疗及生活质量的影响研究发现，心理护理可以有效提高临床疗效，同时还可以显著改善肝硬化腹水患者的生活质量。杜凌等[4]研究发现，对肝硬化腹水患者在常规治疗基础上，进行健康教育和心理干预，治疗 3个月后，患者不仅在躯体功能方面，而且在心理情绪方面也都得到了显著改善。朱冠芹等[5]研究发现，通过神志护理，解除了病人的恼怒、忧思、恐惧等不良情绪，减轻或停止了对肾脏的损害，有效提高了肝硬化腹水患者的临床治疗效果。

本次研究在前期心理护理的基础上，加入了中医特有的一些特色护理方法，包括音乐、按摩、健身活动等，提出了中医个性化心理护理模式。通过研究发现，该套临床护理模式，不但改善了肝硬化腹水病人的一般症状，如对腰围及尿量均具有明显的减少作用（P＜0.05），而且对临床治愈率也具有明显的促进作用，由常规治疗+护理75%的治愈率提高到近97.4%。并且该护理方法对患者的全身症状的改善也具有显著的提升的作用。由此可见，中医个性化心理护理模式，可以有效促进临床肝硬化腹水病证的治疗效果，其对病人的改善效果是全方位的，全身心的，值得临床进一步推广。

[1] 刘成,刘成海.现代中医肝脏病学(肝硬化)[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 金奕.肝硬化住院病人心理健康状况及其心理需求的研究[D].天津:天津医科大学,2003.

[3] 翟立华.临床心理护理对肝硬化腹水患者治疗及生活质量的影响[C].临床心身疾病杂志研讨会综合刊,2015.

[4] 杜凌,马梁红.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志,2005(6):46-47.

[5] 朱冠芹,赵紫艳.79例肝硬化腹水病人的心理护理体会[J].黑龙江中医药,2003(3):45.

Effect of individualized psychological nursing on the nursing patients with liver cirrhosis and ascites

Objective: To investigate the TCM individualized psychological nursing on patients with liver cirrhosis ascites symptoms, clinical efficacy, and affect the quality of life. Methods: 70 cases of hospitalized patients with liver disease in the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese medicine, were randomly divided into the TCM personalized psychological nursing group (38 cases) and normal nursing group (32 cases). Chinese individualized psychological nursing group in the basis of routine treatment and nursing, traditional Chinese medicine was given individualized psychological nursing; routine nursing group received routine treatment and nursing. The two groups were compared before and after the intervention of abdominal circumference, urine volume, therapeutic effect and quality of life. Results: The traditional Chinese medicine personalized psychological nursing can effectively reduce abdominal circumference, patients with cirrhosis ascites the amount of urine, and the traditional personalized psychological nursing group's efficiency and quality of life were higher than the ordinary nursing group (P＜0.05). Conclusion: For patients with cirrhosis ascites treated with Chinese Medicine Personalized psychological nursing can effectively improve the curative effect, improve the quality of life, and has important clinical value.

Liver cirrhosis ascites; traditional Chinese medicine individualized psychological nursing; curative effect

R473

A

1008-1151(2016)07-0101-03

2016-06-11

方如梦（1990－），广西来宾人，广西中医药大学第一附属医院护师，研究方向为肝病的中医护理。