APP下载

8—Gauge麦默通微创旋切系统在乳腺多发性良性肿物切除中的应用

2016-11-30沃扣洪徐群卢朝辉潘爱明曹彩霞

中外医疗 2016年29期
关键词:麦默通疗效

沃扣洪+徐群+卢朝辉+潘爱明+曹彩霞

[摘要] 目的 比较麦默通微创旋切系统与传统手术方法治疗乳腺多发性良性肿块的疗效。方法 回顾性分析该院2012年7月—2015年12月手术治疗的乳腺多发性良性肿块患者176例资料。其中应用8-Gauge麦默通微创旋切系统旋切89例(326枚,A组),传统手术87例(309枚,B组)。结果 A组手术时间为(25.34±7.71)min,显著短于B组的(36.08±12.46)min(P<0.05)。A组术后病理诊断乳腺纤维腺瘤261枚(80.06%),明显高于B组的216枚(69.90%)(P<0.05);A组术后病理诊断乳腺病伴瘤化45枚(13.80%),明显低于B组的77枚(24.91%)(P<0.05);A组术后轻微疼痛、皮下积液、遗留瘢痕、乳房畸形发生率分别为6.74%、0%、0%、0%,亦显著低于B组(P<0.05),术后血肿瘀斑发生率为5.62%,显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 8-Gauge麦默通微创旋切系统在乳腺多发性肿块切除中具有安全、微创、美观等特点,手术效果优于传统手术。

[关键词] 麦默通;乳腺多发性良性肿块;疗效

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)10(b)-0010-04

[Abstract] Objective To compare effect of mammotome minimally invasive biopsy system and traditional operation method in the treatment of multiple benign breast lumps.Methods A retrospective analysis of data was carried out in 176 patients with multiple benign breast lumps treated with operation treatment. 89 patients underwent 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system (326 medal, group A), 87 patients underwent traditional operation (309 medal, group B).Results The operation time of A group was (25.34±7.71) min, significantly shorter than that of group B (36.08±12.46) min (P < 0.05). A group of postoperative pathological diagnosis of breast fibroadenoma, 261 (80.06%) was significantly higher than B group, 216 (69.90%) (P < 0.05); group A, postoperative pathological diagnosis of breast disease with tumor of 45 (13.80%), was significantly lower than that of B group 77(24.91%)(P < 0.05); A after a slight pain, subcutaneous effusion, scar and breast deformity rate were 6.74%, 0%, 0%, 0%, also significantly lower than that of B group (P < 0.05), postoperative hematoma and ecchymosis incidence rate was 5.62%, significantly higher than that of group B, the differences were statistically significant(P < 0.05).Conclusion 8-Gauge mammotome minimally invasive biopsy system in the resection of multiple benign breast lumps has the characteristics of safe, minimal invasive, beautiful, operation effect is better than traditional operation.

[Key words] Mammotome;Multiple benign breast lumps;Curative effect

对于乳腺多发性肿块(单侧乳房肿块>2个)患者而言,传统术式有时需要多个切口才能彻底切除病灶,这样会在乳房的表面留下多处手术疤痕,甚至导致乳房畸形,对于乳腺深处的较小病灶,还会出现切除遗漏。超声引导下麦默通(Mammotome,MMT)微创旋切系统是一种不同于传统手术的新型微创技术,不仅可精准定位病变组织,而且可在一次手术中完成多个部位肿块的切除,同时伤口小,对患者外观的影响甚微,因此受广大患者欢迎。该院自2012年7月—2015年12月,采用8-Gauge麦默通微创旋切系统,对89例乳腺多发性肿块进行手术切除,效果可观,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治乳腺多发性肿块女性患者176例,其中应用8-Gauge麦默通微创旋切系统进行肿块切除的89例患者设为A组,计326个肿块,采用传统手术方法切除的87例患者设为B组,计309个肿块,术前两组均行B超检查,176例患者行乳房钼靶检查,全部病例均为良性肿物表现。A组:年龄25~54岁,中位年龄36岁,BI-RADS分级为Ⅰ~Ⅲ级,肿块直径在0.8~3.0 cm,中位直径1.69cm。B组:年龄20~58岁,中位年龄39岁,BI-RADS分级为Ⅰ~Ⅲ级,肿块直径在0.9~2.8 cm,中位直径1.57 cm。两组患者年龄和病变情况等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 设备仪器

美国强生麦默通(Mammotome)乳腺微创旋切系统,8-Gauge旋切刀。SIEMENS彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~10 MHz。

1.3 操作方法

A组患者根据手术需要取仰卧或斜侧卧位,同侧手臂上举,在手术前以超声扫描术区,明确肿块的位置、大小、深度以及血流特征,然后在体表标记。根据肿块位置并结合标记部位选择合适的穿刺点,使选择的穿刺点尽量可同时切除多个肿块,确定穿刺点后,使用穿刺针抽吸0.5%利多卡因与肾上腺混合液,在超声引导下将穿刺针药液注入已标记的肿块部位皮下组织、肿块后方的乳房后间隙以及穿刺通道,然后在穿刺点切开皮肤0.3 cm,将旋切刀调为position模式,再在声引导下将旋切刀从切口处插入肿块基底部,确保病灶完全陷入旋切刀前端凹槽,再将旋切刀调至sample模式,超声观察下对病灶进行旋切,直至超声影像显示此处无病灶残留,然后按照此方法依次切除其余病灶,病灶残腔及针道体表用无菌纱布压迫,弹力胸带加压包扎48~72 h。详细记录切除病灶的大小,位置以及距乳头的距离,并将术中切下的病理标本及时送检。术后常规治疗及护理,嘱患者3个月后来院复查,观察患者乳房以及切口外观,并用超声探查患侧乳房是否有残留病灶或复发。

(B组)术前使用高频彩超探查患侧乳房肿瘤位置、大小、深度,并在体表标记手术部位。常规皮肤消毒,铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉或静脉麻醉下行肿块切除,对于同一象限或相邻象限采用一切口,对于对位象限的两切口,逐层分离皮肤、筋膜,然后依次切除肿块,常规止血、缝合、引流。术后常规治疗及护理,嘱患者术后3月来院复查B超,原肿块消失为完全切除。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计算资料用[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

A组手术时间为15~36 min,平均(25.34±7.71)min,B组为20~45 min,平均(36.08±12.46)min,A组手术时间显著低于B组(t=6.89,P<0.05)。

2.2 两组病检结果比较

两组病检结果显示术中所有病理标本均为良性肿块,A组乳腺纤维腺瘤切除率显著高于B组(P<0.05),乳腺病伴瘤化切除率显著低于B组(P<0.05),差异有统计学意义。两组乳腺囊肿、导管内乳头状瘤切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 两组术后并发症及复查结果比较

A组术后轻微疼痛、皮下积液、遗留瘢痕、乳房畸形发生率均显著低于B组(P<0.05),血肿、瘀斑发生率显著高于B组(P<0.05),差异有统计学意义,B组皮下积液患者经穿刺抽液后好转;A组术后3个月复查B超发现89例患者原病灶肿块均完全消失,B组5例患者发现原肿块残留,肿块直径0.6~1.0 cm,其中2例行麦默通肿块旋切,余3例患者定期复查随访。见表2。

3 讨论

乳腺良性肿块是乳腺疾病中最常见的病变,其中乳腺多发性肿块占有一定的比例,而多发性乳腺肿块的处理一直是临床医师面临的难题,传统的方法是开放手术切除,不但创伤较大、乳房上留有永久疤痕,有时还会切除遗漏,甚至术后乳房变形,不但会给患者造成心理上的损害,而且会产生不必要的医患纠纷。

麦默通微创旋切系统是一种新型的乳腺肿瘤微创手术系统,该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,最初由国外发明,后引进国内。在使用麦默通微创旋切系统进行乳房肿块旋切时,常选乳房的外侧、下缘乳晕等隐蔽处进针,然后在皮肤上做3 mm长微小切口,对组织的创伤极小,术中可从一处切口同时对多处病灶进行旋切,且术后切口无需缝合,可最大程度的保证患者外观完整。该次研究中A组89例患者326枚肿块均在B超观察下应用8-Gauge麦默通乳腺微创旋切系统完整切除,B组87例患者行传统的手术方法,两组手术均顺利完成,但A组手术时间为(25.34±7.71)min,明显低于B组的(36.08±12.46)min,且A组术后轻微疼痛、皮下积液、遗留瘢痕、乳房畸形发生率分别为6.74%、0%、0%、0%,亦显著低于B组(P<0.05),A组乳腺纤维腺瘤切除率为80.06%,显著高于B组,差异均有统计学意义。董华英[1]等的研究显示,采用麦默通手术治疗乳腺肿瘤,手术平均时间为15(3~90)min,术中平均出血量为 8(1~40)mL,皮肤伤口长度为3~5 mm,标本病理诊断大多数为良性病变(99.57%),以纤维腺瘤为主(64.61%),这与该次研究结果相符合。可见麦默通手术在手术时间、肿块切除准确率、手术创伤、术后并发症以及美容效果等储多方面存在较多的优势。超声引导下的麦默通乳腺微创旋切系统用于乳腺性肿块的切除,已得到临床医师的肯定,并受到患者以及储多临床医师欢迎[2]。

Zhang等[3]认为,麦默通微创旋切系统更适用于切除直径较小的良性肿瘤,尤其是直径在0.5~2.5 cm之间的良性肿块,其手术效果非常显著。杨波等[4]亦报道,麦默通微创旋切系统对直径在3.0 cm以下乳腺良性肿块的完整切除率为99.5%,对直径大于3.0 cm的肿块完整切除率为94.3%。在乳腺多发性肿块行麦默通切除时,能否做到肿块完整切除,无残留,乳腺肿块的大小是一个至关重要的因素。该次研究中A组89例患者326枚肿块,最大直径为3 cm,术前B超检查肿块提示良性征象,钼靶摄片BI-RADS3级以下,在B超定位下应用麦默通乳腺微创旋切系统以8-Gauge旋切刀一次性完整切除肿块,病检结果显示肿块均为良性,术后3月复查B超未见肿块残留。8-Gauge旋切刀前凹槽长度约为2.5 cm,在肿块直径≤3.0 cm时,采用“扇形推进法”,可以达到一次性完整切除肿块[5];肿块较大时常有较粗的营养血管,旋切过程极易出血,气血混合,B超探查不清,容易造成肿块残留。但对于囊实混合性肿块,由于旋切时会导致囊壁破损,囊液流出后病灶明显缩小,术者体会到可以不必拘泥于肿块的大小[6]。

该组麦默通手术虽然在手术时间、术后并发症上较传统手术比较具有优势,但有研究显示,当乳腺肿块数量较多时,麦默通手术需要延长旋切时间,增加手术时间,同时也会增加术中出血量,导致患者术后更容易发生乳房皮下血肿和皮肤瘀斑等并发症[7]。该次研究结果亦显示,A组术后血肿、瘀斑发生率为5.62%,显著高于B组。因此在麦默通旋切术切除乳腺多发性肿块时应注意以下几点:①选择合适的穿刺点:一般将穿刺点选择在乳房外侧、下缘或乳晕等隐蔽处,尽量使选择的穿刺点能同时切除患侧乳房全部肿块,避免多次切开皮肤,实在无法满足上述要求可适当增加一个穿刺点。②病灶旋切原则:对于单侧乳房多发性肿块,应遵循先小后大、先易后难、先远后近、左乳先下后上、右乳先上后下的原则;对于双侧乳房多发性肿块,应遵循先少后多、先易后难的原则,并且旋切不同侧乳房肿块时应更换旋切刀。③局麻药的使用:严格控制局麻药物浓度,避免局麻药中毒。④选用8-Gauge旋切刀,其刀头的特点是刀头前段凹槽长,管径相对较粗,每次切割组织相当于11-Gauge旋切刀的3倍,操作时相对切割次数较少,实际对乳腺损伤小,可缩短手术时间[8]。⑤预防出血:术前B超探查,了解病灶的血供情况,在局麻中加入少量的肾上腺素,局麻后再次探查,如果发现病灶仍有较好的血供,以局麻药病灶周围加强浸润,直至血流信号消失,再进行手术,穿刺时B超引导,避开血流丰富部位,手术结束时肿块切除区域纱布覆盖后弹力绷带加压包扎48 h,个别病例可适当延长。2周内避免做剧烈运动,尤其是容易牵扯乳房的运动[9]。⑥选择经验丰富的B超医师:在乳腺多发性肿块切除中,经验丰富的B超医师在肿块定位、指导穿刺、术中监控等多个环节均起到重要作用,有经验的B超医师在指导操作时还可以缩短手术时间,减少肿块残留。该组89例患者术后3个月复查B超,未见原部位肿块残留,术者认为和经验丰富的B超医师合作手术存在着很大的关联。

总之,对于乳腺多发性良性肿块而言,应用B超定位下8-Gauge麦默通旋切系统不但可以准确切除肿块,明确诊断。而且和传统的手术相比具有创伤小,无明显疤痕,美容效果好,术后并发症少等诸多优点。对于无手术绝对禁忌症的乳腺多发性良性肿块的患者,均可实施麦默通微创手术。

[参考文献]

[1] 董华英,汤鹏,钟晓捷,等.超声引导下麦默通真空辅助抽吸旋切系统在乳腺肿物诊治中的应用:附1157例报告[J].中国普通外科杂志,2015,24(5):677-682.

[2] 王健,张丽娜,顾林,等.麦默通在乳腺良性肿块治疗中的应用研究[J].天津医药,2016,44(4):385-388.

[3] Zhang YH,YU X,Zhu HY,et al.Analysis of 626 cases benign breast mass using minimally invasive treatment of high frequency ultrasound guided Mammotome[J].Chin J Interv Imaging Ther,2008,5(4):284-286.

[4] 杨波,袁月欢,吴玲,等.超声引导下麦默通微创旋切系统完全切除较大乳腺良性肿块的效果[J].中国妇幼保健,2013, 28(26):4389-4390.

[5] 王轶群.麦默通微创旋切手术与常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床疗效对比分析[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):636-639.

[6] 邵超,张晶晶,凌飞海,等.经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果对比[J].实用医学杂志,2015,31(7):1142-1144.

[7] 董华英,王伟,汤鹏,等. 8-Gauge麦默通微创旋切系统在乳腺多发病灶诊治中应用[J].微创医学.2015,10(4):438-440.

[8] Hahn M,Okamga S,Scheler P,et al.Vacuum-assisted brest biopsy:a compareison of 11-guage and 8-guage needles in benign breast disease[J].World J surg Oncol,2008,6:51.

[9] 陈莉杰,许红霞,魏颖,等.麦默通系统微创切除乳腺良性肿块168例疗效报告[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):302-304.

(收稿日期:2016-07-16)

猜你喜欢

麦默通疗效
超声引导下麦默通真空辅助乳房活检与旋切对乳房活检及肿瘤切除的效果及安全性
止眩汤改良方治疗痰瘀阻窍型眩晕的临床疗效观察
冷喷联合湿敷甘芩液治疗日晒疮的短期疗效观察
中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效观察
边疆某院开展麦默通微创手术治疗乳腺肿块的护理体会
脐灸治疗脑卒中后便秘的疗效
麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床分析
破裂腹主动脉瘤的腔内修复术与开放手术疗效比较
针刺拉伸加TDP照射法治疗落枕的疗效报道