时增科 梁学军



中西医结合治疗产后抑郁症的疗效分析

时增科 梁学军

目的 观察中西医结合治疗产后抑郁症的临床疗效。方法 将45例产后抑郁症患者随机分成2组，对照组23例采用西药治疗，治疗组例22例在对照组治疗基础上加用丹栀逍遥散治疗，观察临床疗效。结果 治疗组有效率低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗产后抑郁症疗效好。

产后抑郁症；中西医结合；丹栀逍遥散

产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁，是产褥期精神障碍中最常见的一种类型，1968年由Pitt首次提出，此病在我国的患病率为18%～30%[1，2]，不仅严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知、情感、行为方面的障碍，引起家庭关系的不和谐。根据患者产后的生理特点，我们采用丹栀逍遥散加减治疗本病，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自2013年3月—2013年9月在解放据第91中心医院精神疾病防治研究所住院和就诊的产后抑郁症患者。采用随机数字排列表法将45例产后抑郁症患者随机分成治疗组(丹栀逍遥散加减联合米氮平片治疗)22例、对照组(米氮平片治疗)23例。治疗组22例，平均年龄(26.8±6.5)岁，平均病程(4.42±3.37)月。对照组23例，平均年龄(25.5±7.2)岁，平均病程(4.32±3．30)月。两组孕次均为1～2次。两组患者一般资料比较，统计学差异无显著性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 (1)西医学诊断标准：参照《美国精神病学会在精神疾病的诊断与统计手册(DSM—IV)》的“产褥期抑郁症的诊断标准”，确定有产后抑郁的存在。(2)中医学证候标准：参考国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南》中《抑郁症中医诊疗方案》肝郁脾虚证候诊断标准。

1.3 治疗方法 (1)对照组：给予米氮平片(30 mg/片，荷兰欧加农公司，批号：648115，74674)治疗，起始剂量为15mg/d，1～2周左右加至目标剂量30～45mg/d。(2)治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药丹栀逍遥散加减治疗，方剂组成：牡丹皮10 g，炒栀子10 g，柴胡10 g，白芍15 g，当归10 g，白术10 g，茯苓15 g，郁金10 g，合欢皮15 g，远志10 g，酸枣仁30 g，延胡索30 g，甘草6 g。治疗中有睡眠障碍者使用少量的苯二氮卓类药物镇静催眠对症治疗。两组治疗疗程均为6周。

1.4 观察指标 在治疗前、2周末、6周末采用临床研究标准中的《产后抑郁症肝郁脾虚型中医证候评定表》观察中医证候改善情况，采用HAMD量表(24项)观察西医症状的改善情况。

1.5 疗效标准 中西医疗效评定均采用尼莫地平法，减分率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。减分率≥75%为治愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.6 统计学方法 数据统计分析采用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候疗效比较 (1)治疗2周末时，治疗组治愈2例，显效9例，有效8例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组显效6例，有效7例，无效10例，总有效率为56.52%。(2)治疗6周末时，治疗组治愈15例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率为95.45%；对照组治愈13例，显效2例，有效2例，无效6例，总有效为73.91%。详见表1。

表1 两组中医症候减分疗效比较 (例，%)

注：治疗组与对照组同期比较有显著差异性，1)P<0.05

2.2 两组HAMD疗效比较 (1)治疗2周末时，治疗组治愈1例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组显效5例，有效7例，无效11例，总有效率为52.17%。(2)治疗6周末时，治疗组治愈14例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为95.45%；对照组治愈13例，显效3例，有效1例，无效6例，总有效为73.91%。见表2。

表2 两组HAMD减分疗效比较 (例，%)

注：治疗组与对照组同期比较有显著差异性，1)P<0.05

3 讨论

因西医抗抑郁类药物治疗产后抑郁症起效慢、治疗不良反应大、影响哺乳等诸多缺陷，本研究治疗组在常规药物的基础上加用丹栀逍遥散加减治疗。研究结果显示：两组患者分别经相应治疗2周后和6周后，治疗组患者中医减分有效率、HAMD-24减分有效率均较对照组明显增加，差异均具有统计学意义(P<0．05)，提示丹栀逍遥散加减联合米氮平治疗起效更快，且治疗疗效优于单用应用米氮平治疗。

产后抑郁症病因主要有神经内分泌和精神因素两个方面，患者产后体内雌激素、孕激素急剧下降，相对不足[3]，加上产后身体不适，心理处于敏感期，容易发生产后抑郁。逍遥散具有温和的雌激素样作用[4]，可改善患者产后雌激素相对不足的状态。此外，有报道表明逍遥散可显著增加产后抑郁大鼠海马组织中5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的含量，具有调节体内单胺类递质表达的作用[5]。可见，逍遥散可通过多途径有效治疗产后抑郁症。

中医认为，此病属于中医郁证范畴，其主要发病原因在于产后精血亏虚，五脏失于儒养，五志之火内动扰乱神明，再加上肝气郁结，导致患者精神恍惚，抑郁少欢。丹栀逍遥散加减治疗，既可以疏肝健脾，又可补养五脏，清热活血，用于产后郁证妇女，符合其多虚多瘀多郁的特殊体质，是有效治疗产后郁证良方。

逍遥散方出自《太平惠民和剂局方》,由四逆散和当归芍药散加减组合而成。《成方便读》：“若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；茯苓、白术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前症岂有不愈者哉。本方加牡丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以牡丹皮之能入肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”丹栀逍遥散是在逍遥散的基础上加牡丹皮、栀子而成，因产后肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加牡丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。方中再加郁金、合欢皮、远志、酸枣仁、延胡索等，以加强疏肝解郁，补养安神之功。产后妇女气血亏虚，五脏俱虚，心神失于儒养，肝郁脾虚的情况普遍存在，运用丹栀逍遥散加减联合抗抑郁药治疗产后抑郁症，可明显缩短治疗起效时间、提高临床疗效，值得临床推广。

[1] 王秀芬，林华娟，彭晓华，等．产后抑郁的心理社会因素调查研究[J]．中国妇幼保健,2011，26(16)：2501-2502．

[2] 韩思敏，许波，何文静．产后抑郁症的相关因素分析及护理对策[J]．中国医学创新,2012，11(9)：59-60.

[3] 余辉.产褥期精神障碍的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(5)：270.

[4] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1079-1082.

[5] 汪涛，秦锋.逍遥散对产后抑郁大鼠海马中单胺类神经递质含量的影响[J].中西医结合学报,2010，8(11)：1075-1079．

河南省焦作市解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所(焦作 454003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.052

1003-8914(2016)-06-0856-02

�国宁

2015-05-15)