林 伟



三黄散外敷联合西药治疗带状疱疹112例疗效观察

林 伟

目的 观察三黄散外敷联合西药治疗带状疱疹疗效。方法 将112例带状疱疹患者，随机分为实验组和对照组各56例，实验组取三黄散(大黄10 g，体外培育牛黄0.6 g，蒲黄10 g)，用白醋或香油以1:1将其调至糊状，涂于患处，每日3次；口服甲钴胺片500ug/次，3次/天；对照组采用静滴阿昔洛韦注射液0.2 g/次，3次/天；口服甲钴胺片500ug/次，3次/天；外涂阿昔洛韦乳膏，4次/天。连续治疗7天为1个疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗 2个疗程，判定疗效。结果 实验组与对照组痊愈率分别为96.4%和73.2%，实验组优于对照组(P<0.05)；两组治疗后神经痛较治疗前均有明显改善(P<0.01)，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。结论 三黄散外敷联合西药治疗带状疱疹，减少后遗神经痛，疗效确切，无严重不良反应，值得临床推广应用。

带状疱疹；三黄散；疗效观察

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的感染性疾病，是由潜伏于脊髓后根神经节VZV的激活并在神经节内大量增殖后引起的皮肤感染[1]，发作时受累神经分布区常有灼热、瘙痒、感觉过敏或神经痛等。此病多见于成人，对于年老体弱或患恶性肿瘤而致免疫功能低下时，病毒可扩散[2]，人的一生中发生带状疱疹的概率为10%～30%，可持续数月甚至数年的疱疹后遗神经痛严重影响人们的生活质量，并增加医疗负担[3]。为此，我们采用三黄散外敷联合西药治疗带状疱疹，获满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院中医科2013年8月—2015年4月诊治112例带状疱疹患者作为研究对象，其中男性63例，女性49例；采用交叉随机法分为西药组和对照组各56例。两组患者在年龄、性别、病程、病变部位及临床症状、体征等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:参照《临床诊疗指南(皮肤病与性病分册)》[4]及《临床皮肤病学》[5]的诊断制定。中医证候诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》中的中医诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 ①符合西医带状疱疹诊断标准及中医辨证分型标准。②年龄35～82岁。②年龄、性别、病程、学历文化、社会背景、职业等无特殊限制。③皮损仅限于肋间神经分布区。④知情同意，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①特殊部位带状疱疹(如头面部)及泛发性带状疱疹。②已接受相关治疗并可能影响观测指标。③严重心、肝、肾疾病影响药物代谢。④特殊人群(妊娠、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期)。⑤免疫功能低下或长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者。⑥对大黄、体外培育牛黄、蒲黄中任意一种中药过敏者。

1.5 退出标准 ①未按规定实施治疗方案，无法判定疗效。②严重不良反应、并发症等，难以继续治疗(不良反应者纳入不良反应统计)。③治疗期间使用影响疗效的药物。

1.6 治疗方法

1.6.1 实验组 取三黄散(大黄10 g，体外培育牛黄0.6 g，蒲黄10 g)，用白醋或香油以1:1调至糊状，涂于患处，每日3次，换药时不要揭开痂盖，待痂盖自然脱落为止；口服甲钴胺片500ug/次，3次/天。

1.6.2 对照组 采用目前常规治疗方案，静滴阿昔洛韦注射液0.2 g/次，3次/天；甲钴胺片500ug/次，3次/天；外涂阿昔洛韦乳膏，4次/天。

两组连续治疗7天为1个疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗2个疗程，判定疗效。治疗期间，患者均清淡饮食，忌食辛辣刺激食物，禁烟酒。

1.7 疗效评定 (1)参照《中医病证诊断疗效标准》[6]：痊愈：疱疹全部消失，疱疹结痂或痂皮脱落，无并发症和后遗症；显效：疱疹消退≥70%，症状明显缓解，局部红斑消退或疱群减少，疼痛明显减轻；有效：疱疹消退30%～69%，红斑存在，疼痛仍明显；无效：疱疹消退≤30%，疼痛无明显缓解；后遗神经痛：全部皮疹消失1月后仍有疼痛。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数)/本组总例数×100%。(2)采用主症疼痛积分( VAS法)[7]进行疼痛程度的评定，治疗前后分别评定1次，并进行对比。

1.5 统计学方法 运用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析。统计方法采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 疗效对比 实验组总有效率明显优于对照组，且两组患者在治疗过程中均未见不良反应，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 神经痛比较 两组治疗后神经痛较治疗前均有明显改善(P<0.01)，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后神经痛VAS评分比较

注：与本组治疗前比，1)P<0.01，与对照组比，2)P<0.05

3 讨论

带状疱疹，中医学称“蛇串疮”“蛇丹”“缠腰火丹”，多因体内正气亏虚，加之肝郁化火或湿热内蕴，复感毒热之邪，侵犯皮肤，阻遏经络，或年老体弱，气血亏虚，以致皮疹虽退但火热之邪余毒未清，伏于肌肤，阻滞经脉，气血不通，故部分患者可出现后遗神经痛[8]。

《医学源流论》说:“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药大为有力。”从现代医学来讲，在皮肤的组织结构中有一个“经皮给药系统”，又称“经皮治疗系统”，是药物以一定的速率通过皮肤经毛细血管吸收进入人体循环，通过穴位、经络的贯通运行而发挥药物治疗疾病的作用。

大黄，味苦可去实，性寒能清热，故具有清热解毒、抗菌消炎、凉血泻火的作用。严基东[9]通过对大黄的药理学研究发现，大黄所含的蒽醌衍生物对膜病毒，如单纯疱疹病毒、副流感病毒具有直接杀灭作用，对水痘-带状疱疹病毒、肝炎病毒、伪狂犬病毒、流感病毒等均具有灭活作用。安武根[10]取大黄 50 ～200 g研成细粉，用浓茶水或酒适量调成糊状，涂于带状疱疹处，暴露或用油纸覆盖，1～2次/天，待药干燥后将药与痂皮轻轻刮掉再涂，7d为1个疗程。治疗期间停用其它药物，忌辛辣食物及饮酒。结果发现28例患者在1个疗程内100%显效，治愈率96.4 %。

体外培育牛黄作为天然牛黄的理想代用品，其性状成分含量及药效临床疗效等方面与天然牛黄几乎完全一致[11]。古代文献中尚有牛黄能“入骨髓，透肌肤，以引风出”之说。杜佐华等人研究发现，体外培育牛黄可抑制白细胞游走反应，抗PGE2致毛细血管渗透性增加，对急性炎症的渗出和慢性炎症的增生均有显著抑制作用[12]。除此之外，还具有抗病毒作用与其通过调节机体单核吞噬细胞及B细胞功能而发挥双向免疫调节作用，且既可内服，亦可外用[13]。

蒲黄，具有祛瘀止血，消肿生肌之功。《本草正义》曰其“细腻粘凝，自有生肌之力”及敛湿之功，《药品化义》言“生用也能凉血消肿”。蒲黄水提液和醇提液对热及化学刺激致痛有非常明显的镇痛作用[14]，住倖嬯[15]通过临床证实，蒲黄外用治疗皮肤创伤大面积感染坏死有很好的疗效。楚东岳[16]等人研究发现，外用于疮面可改善其局部的营养，促使局部循环，使气血调和，毒祛热清，从而促使溃疡面的愈合。

故三黄散外涂患处，可以使药透过皮肤直达病所，不仅能够促进局部炎症的吸收消退，加速皮肤结痂脱落，而且止痛作用强大且迅速，调以白醋或香油可增加药物的渗透及粘附作用，以便充分发挥药效，达到最佳的治愈目的，且无明显不良反应。同时联合甲钴胺营养周围神经，提高了带状疱疹的治愈率，减轻后遗神经痛，很好的体现了中医特色，且简便、廉价、有效，值得临床推广应用。

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[3] 杜翠翠，周丰宝.中医辨证治疗带状疱疹52例疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23(5)：421.

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[16] 楚东岳.蒲黄外用治疗皮肤创伤大面积感染坏死的体会[J].中外健康文摘: 医药月刊，2007(6):212.

Observation on the Effect of External Application of Sanhuang Powder and Western Medicine in the Treatment of Herpes Zoster for 112 Cases

LIN Wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, Qingdao Eighth People's Hospital, Shandong, Qingdao 266100, China)

Objective To observe the curative effect of external application of Sanhuang powder and Western medicine in the treatment of herpes zoster.Methods 112 cases of patients with herpes zoster were randomly divided into experimental group and control group, and each group had 56 cases. The experimental group used Sanhuang powder (10 g rhubarb root and rhizome, 0.6 g in vitro cultivation bezoar, cattail pollen 10 g), using white vinegar or balm to 1:1 to dispatch the paste, applying to affected area, 3 times a day, and took orally cobalt amine piece 500 ug/time, 3 times per day. The control group used static drops of acyclovir injection of 0.2 g/time, 3 times per day, took orally cobalt amine piece 500 ug/time, 3 times per day; Besmear outside acyclovir cream, 4 times/day. Continuous treatment for 7 days was a course of treatment. Clinical symptoms and adverse reactions were observed. They received two continuous courses of treatment, and then the curative effect was evaluated. Results The cure rate of the experimental group and control group was 96.4% and 73.2%, respectively, the cure rate of the experimental group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Neuralgia of the two groups after treatment was obviously improved (P<0.01), and neuralgia of experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The external application of Sanhuang powder and Western medicine in the treatment of herpes zoster can reduce heritage neuralgia, has definite curative effect, no serious adverse reactions, and is worthy of clinical popularization and application.

Herpes zoster; Sanhuang powder; Effect observation

山东省青岛市第八人民医院中医科(青岛 266100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.049

1003-8914(2016)-06-0850-03

�成喜

2015-05-25)