刘 蔚 赵云昇 邹丽妍 徐筱玮△ 唐 琳



隔物灸治疗糖尿病下肢抽搐症的临床疗效观察

刘 蔚1赵云昇1邹丽妍1徐筱玮1△唐 琳2

目的 观察隔物灸(阳陵泉穴、承筋穴)治疗糖尿病下肢抽搐症的临床疗效。方法 对116例符合2型糖尿病合并下肢抽搐症的病人，随机分为治疗组(隔物灸组)、对照组(碳酸钙D3片)两组，每组58例。治疗14天。治疗组每天使用温热电针综合治疗仪，隔物灸(肉桂、红花、透骨草、伸筋草、苏木、补骨脂等比例水煎剂制成纱布药膜)治疗2次，每次20分钟。对照组口服碳酸钙D3(每片含主要成分碳酸钙1.5 g相当于钙600毫克，维生素D 1.25毫克)，一次1片，1日2次。使用尼莫地平积分法计算治疗前后症状积分。比较治疗前后两组积分变化。结果进行统计学分析有无统计学意义。结果 治疗组(隔物灸组)治疗后症状改善，统计学分析有统计学意义。对照组无效，统计学分析无统计学意义。结论 隔物灸(采用肉桂、红花、透骨草、伸筋草、苏木、补骨脂等比例水煎剂制成纱布药膜灸阳陵泉穴、承筋穴)治疗糖尿病下肢抽搐症临床有效，值得临床推广。

糖尿病下肢抽搐症；中医外治法；隔物灸

“糖尿病下肢抽搐症”，俗称“转腿肚，抽筋”是糖尿病人常见的下肢疾病症候群，包括：下肢突发性抽搐、痉挛、疼痛等。极少数轻症病人可以自行停止发作，大多数病人难以自行恢复，需要经过局部按摩、热敷、推拿、服药等才能终止发作，多数病人还会遗留时间不等的局部肌肉酸胀疼痛症状。

目前现代医学认为“糖尿病下肢抽搐症”为糖尿病合并神经及血管病变的一个症状群，而非特定的疾病，因此并无特定病名。现代医学研究认为糖尿病下肢抽搐症状的发生原因，与糖尿病的下肢动脉硬化性血管病变、糖尿病的周围神经病变、糖尿病的高血糖状态及糖尿病病人发病下肢经受寒冻等多因素均有密切关系。能给予的常规治疗方法是补充钙元素制剂如“碳酸钙”的治疗，但临床疗效不一。

通过把“糖尿病下肢抽搐症”的症候群与中医学的古代文献比对，发现“糖尿病下肢抽搐症”与中医学“痹症”中的“筋痹”的有关描述十分相近。因此中医可从“痹症”“筋痹”的范畴进行辨证论治。

灸法在我国已有数千年的历史，早在《灵枢·官能》中就有“针所不为，灸之所宜”的提法[1]。我们在临床中运用中医外治法——“隔物灸法”，治疗此症发现临床疗效较高。为了系统评价“隔物灸法”治疗糖尿病下肢抽搐症的临床疗效，我们设计了本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月份—2014年10月份青岛市海慈医疗集团内分泌科住院糖尿病人中选取病例。按照临床诊疗次序，查随机数字表法分为随机分为治疗组、对照组2组。

1.2 诊断标准 符合WHO1999年有关2型糖尿病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 有下肢抽搐症状，即下肢突发性抽搐、痉挛、疼痛等症状。排除因低钙血症引起症状的病人；中枢神经系统、骨骼关节引起的病变；合并下肢皮肤病变，无法进行灸法治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 采用隔物灸治疗。(1)设备：采用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的温热电针综合治疗仪，产品型号：XY-WD-IV，生产许可证编号：豫食药监械生产许20110085号，产品注册号：豫食药监械(准)字2011第2260319号。(2)灸法用药：肉桂、红花、透骨草、伸筋草、苏木、补骨脂。由青岛市中医院制剂室加工，首先将以上药物按等比例质量，研磨粉碎为散剂，按照每100 g散剂，加水1000 ml比例煎煮成药汁装500 ml液体瓶中备用。再由我院供应室自制专用医用纱布，每块规格为5 cm×5 cm×6层大小。把纱布装满消毒盒的2/3盒容量，加入药汁至纱布浸透为度，消毒盒盖盖，进行高压高温蒸煮消毒30分钟后，供临床使用。(3)取穴：双下肢的阳陵泉穴，承筋穴。阳陵泉穴[3]标准定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。取穴方法：正坐屈膝垂足位，在腓骨小头前下方凹陷处取穴。承筋穴[4]标准定位：在小腿后面，当委中与承山的连线上，腓肠肌肌腹中央，委中下5寸。取穴方法：俯卧或正坐垂足位，在合阳与承山之间、腓肠肌肌腹中央取穴。(4)具体操作：取每处穴位取中药纱布1块，放于温灸器上使用，正确选穴后固定温灸器及中药纱布，打开电源，调节温度在45度左右，设定时间为30分钟，施灸期间可根据病人耐受情况调节温度，但是不能超过50度以免烫伤，每日上午下午各1次。每次20分钟。

1.4.2 对照组 口服碳酸钙D3片，美国惠氏制药公司生产，商品名：钙尔奇碳酸钙D3片。本品为复合制剂，每片含碳酸钙1.5 g(相当于钙600 mg)，“维生素D3”125国际单位。口服，一次1片，每日2次。

1.4.3 治疗时间 治疗14天。

1.5 观察指标 观察比较治疗前后症状积分变化。

1.6 疗效判断标准 采用尼莫地平积分法，计算两组治疗前后症状积分变化，经统计学处理，判定疗效。自拟症状积分表见表1。

表1 自拟症状积分

2 结果

2.1 基线资料 从2013年1月—2014年10月，共纳入病例116例，治疗组58例，对照组58例。其中男性59例，女性57例。治疗组男性28例，女性30例，对照组男性31例，女性27例。年龄41～78岁，病程5～20年。两组在性别，年龄病程等指标上均无统计学差异。见表2。

表2 基线资料

2.1 治疗前后症状积分变化 见表3

表3 治疗前后症状积分变化

3 讨论

根据尼莫地平积分法计算，隔物灸治疗组治疗前积分为(28.5±11.8)，治疗后积分为(16.3±5.4)，症状明显改善，差异有统计学意义，说明隔物灸治疗对糖尿病下肢抽搐症治疗有效。服钙对照组治疗前积分为(26.9±10.7)，治疗后积分为(24.6±9.5)，前后积分差异无统计学意义，说明服用碳酸钙D3片对糖尿病下肢抽搐症治疗无效。

糖尿病下肢抽搐症属于中医“痹症”“筋痹”范畴。早在二千年前的《黄帝内经》中的《素问·长刺节论》中就有“筋痹”的记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”到八百多年的宋代《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”进一步明确指出了“筋痹”的病因、症状等。这与下肢抽筋的症状完全吻合。“筋痹”从属于“痹症”，所以对糖尿病下肢抽搐症我们可以从“痹症”“筋痹”范畴辨证论治。

“痹症”“筋痹”主要发病外因是“风寒湿三气杂至”[5]，但是，并不是所有感受风寒湿三气杂至的病人都发病，病人的体质因素、个体差异等，即所谓“内因”，对发病与否起决定性作用。正如《素问·痹论》云:“所谓痹者，各以其时重感风寒湿之气也。气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”强调痹证的发生除了风寒湿外邪的侵袭外，还由于机体内部脏腑经脉之气失调、逆乱，“两气相感”才会发病，强调了先由脏腑内伤，功能失调以及营卫不和，然后风寒湿邪乘虚内侵，发生各种痹证。当然也包括“筋痹”。那么，“筋痹”的发病内因是什么呢？《素问·四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。” 《素问·痹论》云:“帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故……筋痹不已，复感于邪，内会于肝……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”以上说明“筋痹”的内因为病人肝气亏虚，又感受风寒湿邪气而发病。

以上中医学对“筋痹”的认识，与现代医学不谋而合。在临床调查中发现，患有“糖尿病下肢抽搐症”的病人多为糖尿病合并下肢血管病变及周围神经病变的病人。发生糖尿病下肢抽搐症状的时间多在寒冷季节及下肢受寒凉时候发生。

根据“糖尿病下肢抽搐症”的发病特点，中医外治当用灸法，散寒除湿为宜。阳陵泉是筋之会穴，为筋气聚会之外。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用。具有舒筋和壮筋的作用。《针灸甲乙经》记载“承筋穴”，主治腓肠肌痉挛，下肢麻痹等。足少阳胆经的“阳陵泉穴”配伍足太阳膀胱经的“承筋穴”是自古以来治疗下肢抽筋的对穴。我们通过临床实践摸索，也发现阳陵泉联合承筋进行温灸治疗疗效显著。

肉桂、红花、透骨草、伸筋草、苏木、补骨脂的组方是我科外治糖尿病足病的经验方，外用具有温阳通经、舒筋活络、活血止痛的功效。将此药物做成药膜，在特定穴位上采用隔物灸法治疗糖尿病下肢抽搐症疗效明显。

通过本研究发现隔物灸阳陵泉穴和承筋穴治疗糖尿病下肢抽搐症的临床疗效优于对照组，经统计学处理有统计学意义。结果表明隔物灸阳陵泉穴和承筋穴治疗糖尿病下肢抽搐症有效。本方法操作简便，无不良作用，值得临床推广应用。

[1] 杨莉，杨金生，李亮，等.灸法作用机理的研究现状与分析 [J].光明中医，2010,25(5):900-901.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大学医学出版社，2011，10.

[3] 王玲玲.中国针灸穴位图谱[M].南京：江苏科学技术出版社,1999，77.

[4] 王玲玲.中国针灸穴位图谱[M].南京：江苏科学技术出版社,1999，57.

[5] 王洪图.黄帝内经素问白话解[M]，北京：人民卫生出版社,2005，233.

Clinical Observation on the Effect of Indirect Moxibustion in the Treatment of Diabetic Lower Limb Tic Disorder

LIU Wei1ZHAO Yunsheng1ZOU Liyan1XU Xiaowei1TANG Lin2

(1.Department of Endocrinology, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266031, China;2.The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266000, China)

Objective To observe the clinical effect of indirect moxibustion (Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56)) in the treatment of diabetic lower limb tic disorder. Methods 116 cases of patients with typeⅡ diabetes mellitus complicated with lower limb spasm patients were randomly divided into treatment group (moxibustion group) and control group (Calcium Carbonate and Vitamin D3 Tablets), with 58 cases in each group. The treatment continued 14 days. The treatment group used daily warm electro acupuncture comprehensive treatment instrument, moxibustion (cinnamon, saffron, Speranskia herb, Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane) treatment 2 times, 20 minutes each time. The control group took orally calcium carbonate D3 (each tablet contains the main components of calcium carbonate is equivalent to 1.5 grams of calcium 600 mg, vitamin D1.25 mg), one tablet, 2 times a day. The nimodipine method was used to calculate the integral of symptom. Before and after treatment, changes in integral of the two groups were compared. The results were analyzed statistically. Results The improvement of symptoms of the treatment group (moxibustion group) after treatment had statistical significance. The control group was invalid, and had no statistical significance. Conclusion Indirect moxibustion (with cinnamon, saffron, Speranskia herb,Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane moxibustion Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56))in the treatment of diabetic lower limb tic disorder was effective, and is worthy of clinical promotion.

Diabetic lower limb tic disorder; External therapy of traditional Chinese medicine; Indirect moxibustion

1.山东省青岛市海慈医疗集团内分泌科(青岛 266031)；2.青岛大学附属医院(青岛 266000)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.044

1003-8914(2016)-06-0839-03

�德宪

2015-04-23)