王 晶



温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水47例

王 晶

目的 探讨温阳利水方对肝硬化难治性腹水疗效及肝纤维化的影响。方法 将94例肝硬化难治性腹水患者按数字表法随机分为对照组和观察组各47例，对照组给予腹水超滤浓缩回输，观察组联合温阳利水方治疗，1个疗程后对比两组腹水及肝纤维化情况。结果 观察组总有效率89.36%高于对照组的59.57%，观察组治疗后肝纤维化指标明显低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后肝纤维化指标与本组治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。结论 温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水，可抑制肝纤维化，控制腹水，疗效确切。

难治性腹水；肝纤维化；腹水超滤浓缩回输；温阳利水方

腹水是肝硬化失代偿期主要表现之一，其多提示患者预后不良，尤其常规治疗失败的难治性腹水，1年存活率仅25%[1]，因此，探索有效治疗方案对改善患者预后具有重要意义。笔者近年来以温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水47例，疗效确切，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院肝胆脾胃科2011年12月—2014年12月期间收治的94例肝硬化难治性腹水患者，按数字表法随机分为观察组和对照组各47例。对照组：男31例，女16例；年龄34～78岁，平均(47.3±6.9)岁；肝硬化病程1～9年，平均(2.9±1.2)年。观察组：男33例，女14例；年龄35～79岁，平均(48.1±7.2)岁；肝硬化病程1～8年，平均(2.8±1.1)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①参考《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[2]确诊为肝硬化难治性腹水；②年龄≤80岁；③预计生存期≥3个月；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并恶性肿瘤、严重感染者；②有凝血机制障碍，活动性出血，严重心、肾功能不全等；③病情危重者；④治疗依从性极差者。

1.4 治疗方法 两组患者均给予保肝、利尿等基础治疗。对照组给予腹水超滤浓缩回输,每次超滤约3000～5000 ml，每周1次，疗程4周。观察组联合给予温阳利水方治疗：附子12 g，桂枝12 g，泽泻15 g，黄芪45 g，白术12 g，熟地黄12 g，山萸肉12 g，山药15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，牡丹皮12 g，大腹皮12 g，鳖甲12 g，生姜皮12 g，每日1剂，浓煎200 ml，早晚分2次温服，疗程4周。

1.5 观察指标 ①疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]评价疗效：显效：腹水消失或减少超过80%，24h尿量>1000 ml；有效：腹水减少超过50%，24h尿量>600 ml；无效：未达到上述标准。显效、有效之和为总有效；②肝纤维化：记录治疗前后血清透明质酸酶(HA)、Ⅲ 型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)等血清水平观察肝纤维化进展情况。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率89.36%高于对照组的59.57%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组疗效对比 (例，%)

注：组间对比，1)P<0.05

2.2 两组PCⅢ、HA、LN对比 对比PCⅢ、HA、LN等指标，观察组治疗后与治疗前对比无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗后明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

组别时间PCⅢHALN对照组治疗前15638±276622719±248722641±3546(例=47)治疗后17642±38251)24681±29661)24873±37631)观察组治疗前15933±37983)23057±26633)23167±34923)(例=47)治疗后15456±32732)4)23487±28262)4)23272±36132)4)

注：组内对比，1)P<0.05，2)P>0.05，组间对比，3)P>0.05，4)P<0.05

3 讨论

腹水是慢性肝炎肝硬化失代偿期的特征性表现之一，多数患者经药物治疗后可控制症状，约10%患者难以获得满意疗效或短期内迅速复发，即为难治性腹水，其主要包括利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水[4]，此类患者如腹水不能得到有效控制，病情常迅速恶化而于短期内死亡。腹水超滤浓缩回输法是现代医学治疗难治性腹水的常用手段，其可将腹水中人体不需要或过剩的物质滤除，将人体需要的白蛋白、补体等物质浓缩回输而改善患者症状，但其仅能减轻腹水症状，减少相关并发症，而不能有效抑制肝硬化，患者生存期难以有效延长[5]。

中医学认为本病属“鼓胀”范畴，肝病日久，失于疏泄，可致水湿停聚；脾胃为人体气水循环枢纽，脾主升，胃主降，肝病日久横逆干脾，脾阳虚衰，不能携肝肾之阴化气，气水循环受阻，可致水湿停聚；肾主水而蒸腾运化水液，肝肾同源，肝病日久而损及肾阳，水液不化而停聚；故肝木郁滞、脾土湿困、肾阳衰惫为本病发病之本[6]，水湿停聚为标，故治疗当以温阳利水为要。温阳利水方以附子、桂枝相须为用，温补肾阳为君，黄芪、泽泻、白术健脾益气为臣，熟地黄、山萸肉、山药补阴固精、阴阳相合，茯苓、猪苓、牡丹皮、大腹皮、生姜皮化湿利水，鳖甲软坚散结，共为佐药，诸药合用，可暖肾阳、燥脾土、疏肝木、利水湿，导乱经之水自小便而去。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后PCⅢ、HA、LN等肝纤维化指标明显低于对照组，且与本组治疗前无明显差异，提示温阳利水方治疗肝硬化难治性腹水，可抑制肝纤维化，控制腹水，疗效确切。

[1] 吴宏凯.中西医结合治疗肝硬化腹水65例[J].光明中医，2014，29(1)：144-145.

[2] 中国中西医结合学会消化疾病专业委员会.肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011，3l(9)：1171-1174.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：10.

[4] 祝玉清.通络利水法穴位贴敷治疗肝硬化腹水60例[J].光明中医，2014,29(8)：1700-1701.

[5] 林延超.中药联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化合并顽固性腹水患者的疗效分析[J].光明中医,2014,29(10)：2152-2154.

[6] 洪彩娟，李珍.傅志泉主任医师治疗肝硬化难治性腹水经验[J].中国中医急症，2012，21 (12)：1930.

河南省濮阳市中医院肝胆脾胃科(濮阳 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.028

1003-8914(2016)-06-0811-02

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2015-04-01)