清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎*

2016-11-29李贺元罗晓韵

光明中医 2016年6期

李贺元罗晓韵安云

清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎*

李贺元1罗晓韵2安云1

目的探讨用清热祛湿法治疗脾胃湿热型幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的疗效。方法将72例脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎患者随机分为治疗组和对照组，各36例。两组患者均用西药治疗，治疗组加用三仁汤加味，疗程2周，观察两组疗效。结果治疗组总有效率为88.9%，对照组为63.9%，两组比较具有统计学差异 (P<0.05)；治疗组Hp清除率为80.6%，对照组为58.3%，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。结论用清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎具有较好的疗效。

幽门螺旋杆菌；胃炎；脾胃湿热型；三仁汤

现代医学已经证实[1]幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤(MALT)及胃癌等疾病密切相关。通过对Hp相关胃病患者Hp感染与中医证型关系研究发现[2，3]，Hp感染以热证、实证最多见；在各证型当中，脾胃湿热证的Hp感染率最高，这可能是湿热邪气造成了胃黏膜的屏障功能损伤，Hp感染可导致脾胃湿热，而脾胃湿热又为Hp的入侵和致病提供了有利环境，二者相互影响，互为因果[4～5]。基于以上研究现况，本研究旨在观察清热祛湿法治疗脾胃湿热型Hp相关胃炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者均来自广州市番禺区中医院消化科2013年11月—2014年12月的门诊病人，随机分为治疗组和对照组，两组各36例。其中，治疗组男性16例，女性20例，年龄18～63岁；对照组男性17例，女性19例，年龄20～65岁。两组一般资料无统计学差异 (P>0.05)。

1.2 诊断标准慢性胃炎参考《内科学》[6](人民卫生出版社，第7版)，脾胃湿热证辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7](2002版)。1.3 纳入标准及排除标准纳入标准：(1)反复或持续的上腹部不适、腹胀、疼痛，进食后明显(主要症状)；伴嗳气、泛酸、纳差、恶心(次要症状)等上消化道症状；(2)上腹部无明显压痛；(3)14C呼气实验阳性；(4)胃镜检查和胃黏膜活组织检查提示慢性炎症。排除标准：(1)不符合上述诊断标准；(2)近一月内使用过抗生素、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及铋剂治疗；(3) 合并有食管炎、胃息肉、肝炎、肝硬化等其它消化系统疾病；(4) 合并有严重心、肺、肾系等疾病者以及孕妇或哺乳期妇女等；(5) 年龄在65岁以上或18岁以下；(6)不配合研究，无法判断疗效或资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 三仁汤加味法半夏12 g，薏苡仁30 g，白豆蔻仁10 g，杏仁10 g，木香10 g，厚朴15 g，竹叶10 g，滑石(包煎)15 g，枳壳10 g，黄连10 g。煎服，1剂/d。

1.4.2 西医抗Hp治疗方案埃索美拉唑(阿斯利康制药，批号：1301001)20 mg，口服，2次/d；枸橼酸铋钾 (华纳大药厂，批号：130104) 0.6 g，口服，2次/d；呋喃唑酮 (山西云鹏制药，批号：20121201) 0.1 g，口服，2次/d；阿莫西林 (山西同达药业，批号：131203)1000 mg，口服，2次/d；疗程2周。治疗组为西医抗Hp四联+中药。对照组为单纯西医抗Hp四联，两组各治疗2周。

1.5 观察指标两组患者均治疗2周后复查，并收集相关数据。(1)临床疗效分为显效、好转及无效。显效：主要症状消失，次要症状基本消失或消失，饮食完全恢复正常；好转：主要症状大部分消失，次要症状基本消失，饮食基本恢复正常；无效：主要症状无改善或加重。显效例数加好转例数为治疗有效例数，有效例数除以总例数为总有效率。(2)Hp转阴情况：14C呼气实验结果为阴性，转阴例数除以总例数为转阴率。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比治疗组总有效例数32例，总有效率88.9%，其中，显效16例，好转16例；对照组显效10例，好转13例，总有效率为63.9%，两组比较具有统计学意义(χ2=6.237，P=0.013)，详见表1。

2.2 两组患者Hp清除率比较治疗组中有29例患者转阴，对照组中有21例患者转阴，清除率分别为80.6%与58.3%，两组比较具有统计学差异(χ2=4.189，P=0.041)，具体见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 Hp转阴情况比较 (例，%)

3 讨论

慢性胃炎发病原因比较复杂，包括感染、饮食、生活习惯、神经心理、免疫等因素，在诸多的因素当中，Hp感染是目前被广泛认可的一个重要原因。清除Hp感染不但可以促使胃黏膜炎症吸收，亦可逆转腺体萎缩。但目前单一使用西药抗Hp治疗并不能完全缓解本病的临床症状及根治本病，且其复发率高、耐药性强及毒副作用大一直困扰着临床一线医生。鉴于目前多种抗生素耐药显著进而影响Hp的清除现状，幽门螺杆菌2012中国专家共识已经摒弃原来的三联7天疗法，转而推荐四联10～14天治疗方案，尽管如此，仍未能完全解决以上困惑，因此，中西医结合治疗慢性胃炎的方法值得探讨。

既往有中医学者提出[8～10]，Hp应属中医“邪气”范畴，它具有类似“湿热”邪气的致病隐匿、渐进和缠绵易反复的致病特点，脾胃湿热证与Hp相关胃炎的临床表现也十分类似，故可将其归于六淫湿热之邪。鉴于Hp感染的以上特点，不少现代医家提出脾胃湿热证是Hp感染的辨证要点，临床上可以清热利湿为治则。而相应的临床研究结果[11,12]亦证实用清热祛湿法治疗Hp感染效果显著，除了此类中药具有对Hp的直接抑杀作用外，也改变了胃内的“湿热”环境，不利于Hp的生长繁殖。

三仁汤出自《温病条辨》，方中的杏仁宣肺理气，法半夏祛痰散结，薏苡仁、白豆蔻仁、厚朴化湿理气，再辅以滑石、竹叶以清中焦之热。众药合用，三仁为伍，使气通且湿祛，热清而脾健，诸症自消。本研究在原方基础上再加入枳壳、木香以破气疏通，使脾胃恢复升清降浊之功，并佐以黄连增强清热功效。药理研究证明白豆蔻仁可以促进胃液分泌，具有很好的芳香健脾作用；厚朴能增强迷走神经功能加快胃排空；黄连对胃黏膜有保护作用，还具有杀灭Hp作用[13]。

本研究中治疗组的总体有效率及Hp清除率均高于对照组，体现用清热祛湿法联合西药来治疗脾胃湿热型Hp相关性胃炎较单纯西药治疗更为有效，而对于远期随访则有待于进一步探讨。

[1] 马锋振，马洪升.幽门螺杆菌相关胃黏膜疾病炎症、凋亡与乳酸杆菌的关系[J].世界华人消化杂志，2006，14(3)：312-317.

[2] 杨国红，冯常炜.306例HP相关胃及十二指肠疾病的舌象分析[J].河南中医，1998，18(1):38.

[3] 王立，赵荣荣，陈正松.慢性胃炎、消化性溃疡中医证型与幽门螺杆菌的关系[J]. 中国中西医结合脾胃病杂志，1995，3(1)：27-38.

[4] 周林英.幽门螺杆菌感染后胃粘液细胞膜及其基底膜阴离子分布的变化[J].世界华人消化杂志，1998,6(7)：570-573.

[5] 王德荣.慢性胃炎及消化性溃疡诱发型一氧化氮合酶表达和HP感染的意义[J].世界华人消化杂志，1998，6(7)：597-599.

[6] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：382-385.

[7] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[8] 张琳,杨连文.幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎防治研究[J]. 中医杂志，1992，33(7 )：27-28.

[9] 胡玲，劳绍贤，邝枣园，等.对幽门螺旋杆菌相关胃病脾胃湿热证发生机制的思考[J]. 中西医结合学报，2008 6 (6)：565-568.

[10] 马剑颖.脾胃湿热证与幽门螺杆菌感染及热休克蛋白70表达的关系[D].广州：广州中医药大学，2006.

[11] 梁雪.泻心汤免煎剂治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13(2):115-117.