蔡纪秋

摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症术后出现的常见并发症及其护理。方法 通过对前列腺增生患者行TURP的护理，总结术后并发症的护理经验。结果 绝大多数患者手术后效果满意，有效的避免或减少了并发症的发生，保证了患者的安全。结论 手术的安全性，除努力提高TURP的技术水平外，术前充分准备，熟练的专科护理技能等，对于术后并发症的预防有重要意义，可提高手术成功率。

关键词：前列腺电切；并发症；预防；护理

前列腺增生是老年男性发病率最高的疾病之一，严重影响患者的生活质量。TURP术是良性前列腺增生（BPH）最常用的外科治疗方法。具有适应证广、创伤小，出血量少、恢复快等优点。近几年来，随着该手术的广放开展，手术适应证也越来越宽，年龄也越来越大，各种并发症的预防和护理也日益受到重视。

1 临床资料

选取我科行TURP 500例，年龄54～82岁。术后发生膀胱痉挛268例；术后活动性出血18例，其中4例再次内镜下止血，其余经处理后好转；下肢静脉栓塞10例 ；拔管后排尿困难62例，再次留置尿管，延期拔尿管后排尿恢复正常。尿道狭窄25例，定期行尿道扩张后症状缓解，6例行尿道内切开术后排尿正常；拔管后暂时性尿失禁116例，经盆底肌收缩训练3个月后排尿正常，1例为永久性尿失禁，给予失禁护理。

2 手术前护理

2.1全面评估患者的病情，确定最佳治疗方案，了解患者的健康状况，专科情况，为手术做好最充分的准备。

2.2患者的准备

2.2.1合理饮食及运动，避免受寒，戒烟、戒酒，防止发生急性尿潴留和呼吸道感染。训练床上大小便，以便术后床上排便。

2.2.2留置尿管者，使用碘伏消毒尿道口，2次/d。多饮水（饮水3000 ml/d）增加尿量，充分引流膀胱，遵医嘱使用抗生素，控制尿路感染，改善肾功能。

2.2.3合并有高血压和糖尿病者给予低盐饮食和糖尿病饮食，监测血压和血糖变化，血压、血糖须控制在正常或接近正常再行手术。术前1 w停止抗凝药，预防出血。

3 术后并发症的预防及护理

3.1防止尿管阻塞 术后留置三腔尿管持续膀胱冲洗，防止血块阻塞尿管：①值得注意的是患者返回病房途中，冲洗不间断，冲洗装置高度以60～80 cm为宜；③正确连接三腔气囊导尿管的出水口和进水口。保持引流通畅，预防血块阻塞；③据冲洗液颜色调节冲洗液的滴速。手术当天，80～100滴/min，次日据冲洗液颜色停止冲洗或减慢冲洗。

3.2 继发出血是护理重点

3.2.1早期出血发生在术后24 h之内，原因多与术中止血不彻底，创面渗血、气囊尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窝内、膀胱痉挛，高血压，术前服用抗凝剂等有关。处理方法：①增加水囊容量或调整球囊的位置，加大尿管牵引力度使水囊压迫前列腺窝而止血；②术前口服非那雄胺收缩前列腺体积，减少术中出血；③若经上述处理后冲洗液颜色仍深，并伴有大量凝血块时，须立即行内镜下血块清除术。

护理要点：①正确判断冲洗液颜色有无异常，发现有活动性出血倾向时，要保持镇静，以免引起患者恐慌，加重出血，应给予患者及家属安慰，配合医生进行抢救；②监测生命体征及血液常规变化。

3.2.2出血发生于术后1～4 w内，常由于坏死凝固层脱落或前列腺窝感染、腹压突然增加等所致。

护理要点：①避免增加腹内压的因素。如用力排便、过度的活动、运动、剧烈咳嗽等；②多食蔬菜、水果，避免饮酒及食辛辣饮食，便秘时可使用缓泻剂；③术后禁止灌肠或肛管排气，以免损伤前列腺窝而出血。

3.3膀胱痉挛 膀胱痉挛发生率可达40%～50%，易引起继发出血，重者可因剧烈疼痛而诱发心脑血管意外，表现为尿意急迫，肛门坠胀或膀胱、尿道阵发性痉挛性收缩痛，尿道外口有血性液体流出。

护理要点：①如果是尿管水囊压迫所致，用注射器抽出水囊内液体2～3 ml，可缓解水囊对膀胱颈的压迫；②因血块刺激引起，应及时抽吸清除血块，保持通畅；③如因膀胱功能性收缩引起，使用药物治疗。口服托特罗定片也可缓解症状。

3.4深静脉栓塞 TURP手术取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，血流不畅，加上老年患者血粘稠度高、术后卧床易发生深静脉栓塞。

护理要点：①手术后适当活动及协助按摩双下肢；②常规应用间歇式充气压力装置，2次/d，30～60min/次；③停止冲洗后，更换尿袋，在医护人员的指导下尽早下床活动；④避免使用止血药，必要时可应用小剂量肝素等药物预防。

3.5术后排尿困难与尿潴留 术后拔出尿管，排尿不畅占6.5%，因血块阻塞，尿道黏膜水肿、逼尿肌无力等所致。远期出现排尿困难，应考虑尿道狭窄，定期行尿道扩张或再次手术。

护理要点：①了解排尿困难程度如排尿费力、排尿时间延长，尿线变细等。必要时再次留置尿管延迟拔管；②选择在膀胱充盈时拔除导尿管可提早恢复患者的自然排尿成功率；③鼓励患者饮水，每天至少3000 ml左右，冲洗尿路；④帮助患者分析排尿不畅的原因，树立信心，积极配合治疗。

3.6尿失禁 手术后膀胱逼尿肌不稳定、无抑制性收缩，拔尿管后出现急迫性尿失禁。

护理要点：①解释尿失禁的发生只是暂时性的，数天或数周内症状可逐渐缓解，3个月后即可恢复正常排尿，不必紧张；②教患者进行盆底肌肉锻练可缩短尿失禁的病程；③膀胱区及会阴部热敷；④留中段尿常规和尿培养，控制可能存在的感染因素；⑤真性尿失禁者可用假性尿袋，加强会阴部皮肤护理，给予心理疏导。

4 结论

随着我国人口的老龄化，接受前列腺手术患者增多，患者年龄也越来越大。TURP虽然比开放手术具有很多优点，但有时却忽略了术前、术后应有的注意，如术前原发病的控制不到位，草率行手术，术后活动过早、过度都可能造成继发出血等并发症，甚至危机患者生命。因此TURP绝不是小手术，它和开放手术一样，需要术前充分准备，正确评估患者，选择适宜的手术方法，术中密切配合，术后积极预防并发症，确保患者的生命安全，提高老年患者手术成功率。

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编辑/蔡睿琳