钱百灵

骨外科快速康复结合中西医护理应用于全髋关节置换老年患者围术期效果观察

钱百灵

目的 探讨骨外科快速康复（FTS）结合中西医护理模式应用于全髋关节置换老年患者围术期的临床疗效。方法 选取行全髋关节置换术老年患者30例，依据医疗组别分为实施FTS结合中西医护理模式（干预组15例）和常规护理模式（常规组15例）。比较两组患者围术期疗效及满意度。结果 干预组手术时间、出血量、并发症发生率、护理干预天数、术后疼痛消失时间均低于常规组（P＜0．05）；2组随访满意度比较，干预组满意度优于常规组（P＜0．05）。结论 骨外科FTS结合中西医护理模式应用于老年全髋关节置换术，能缩短患者手术时间，减少术中出血、术后并发症及术后疼痛，加快术后康复，提升服务满意度。

骨外科快速康复；中西医护理；老年；全髋关节置换术

人工髋关节置换指利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，目的为切除病灶，减轻疼痛，恢复关节的活动与原有的功能[1]。对于老年患者具有可早期下地活动，减少长期卧床等优点[2]。快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是近年兴起的以维护患者围术期病理生理相对稳定的系列临床技术与手段，可减低患者应激反应和脏器功能障碍，大幅度缩短完全康复所需时间[3]。我院骨科近年对全髋关节置换术老年患者，推广应用骨外科快速康复临床结合中医护理干预，对提升医疗和护理质量起到了积极作用。总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年1月连云港市赣榆区中医院收治的需接受全髋关节置换术的老年患者30例，其中男性19例，女性11例；年龄60～78岁，平均年龄（68.5±3.12）岁。其中髋部骨折7例；类风湿性髋关节炎3例；无菌性股骨头坏死继发骨性髋关节炎12例，股骨颈陈旧性骨折并发股骨头坏死6例；良性骨肿瘤2例。纳入标准：（1）全身情况良好，无严重内科合并症；（2）双下肢末梢血运感觉良好。剔除标准：（1）肥胖（超过标准体重30%）；（2）并发局部或全身活动性感染。根据手术医疗组医师组别分为实施FTS 联合预见性护理模式（干预组15例）和常规护理模式（常规组15例），两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，均在连续硬膜外麻醉下行全髋关节置换术。

2　结果

2.1两组患者干预组手术时间等指标对比

两组患者手术过程均顺利，干预组手术时间、出血量、护理干预天数、术后疼痛消失时间均短于常规组（P＜0.05）。干预组术后并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者围术期及各项指标比较（±s）[n（%）]

表1　2组患者围术期及各项指标比较（±s）[n（%）]

术后合并症例数[ n （% ）]坠积性肺炎 　便秘 　褥疮 　尿路感染干预组 　1 5 　7 8 . 4 3 ± 7 . 7 4 　4 1 . 2 3 ± 4 . 5 8 　2 　1 　0 　2 　1 1 . 1 2 ± 1 . 9 6 　6常规组 　1 5 　1 0 7 . 8 6 ± 1 5 . 5 1 　6 5 . 0 1 ± 1 5 . 7 1 　3 　4 　1 　3 　1 6 . 4 2 ± 1 . 5 3 　1 1 χ2/ t 　- 　-2 2 . 3 0 2 　-1 8 . 0 9 　　　4 . 6 2 3 　　-1 2 . 3 4 8 　-1 1 . 2 4 2 P 　- 　0 . 0 0 　0 . 0 0 　　　0 . 0 3 2 　　0 . 0 0 　0 . 0 0组别 　例数 手术时间（m i n ） 出血量（m l ） 　　　　　　　护理干预时间（d ） 　术后疼痛消失时间（d ）

2.2随访结果

两组患者出院后均接受6～12个月，调查结果显示干预组满意度为99.10%，常规组满意度为92.78%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

快速康复外科理念主要是指为促进手术患者术后康复、降低术后并发症发生率、缩短住院天数等而采取的一种围术期、多学科护理措施[6-7]。老年全髋关节置换患者为避免预防因术后长时间卧床而引起危及生命的各种并发症，应及早给予干预。手术室作为疾病治疗的重要场所，在其护理期间开展快速康复外科理念，能够在保障手术顺利完成的前提下，为患者提供更为高效、优质的护理服务[8]。

本研究的干预组通过实施快速康复理念结合中医护理干预模式，加强了患者生理准备、心理关怀，减少了焦虑、恐惧情绪导致生命体征波动，为手术顺利进行提供了保障[8]。手术过程中加强安全意识，做好体位护理，很好的缩短了手术时间并减少了污染[9-10]。同时有效预防了压疮发生，提高了高龄患者生存质量。在环境温度调节、物品准备、输液安全及器械护士的配合等方面，护士能积极主动评估现存和潜在护理问题，预见性进行干预，回避风险，为手术的成功提供了保障。术后康复过程继续中西医护理干预，为患者提供安全、有序、优质的个体化的护理服务。

本次研究结果显示，患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、护理干预天数、随访满意度等与对照组比较差异显著（P ＜0.05），说明骨外科快速康复理念结合中西医护理干预，不仅有利于患者术后的快速康复，而且还能进一步改善护患关系，其在提升护理质量方面具有积极的意义。

[1]曾文秀．人工髋关节置换术前术后的观察与护理[J]．内蒙古中医药，2012，31（16）：172-173．

[2]叶凤珍，陈海燕．老年患者人工髋关节置换术后发生肺部感染的原因及护理[J]．现代临床护理，2010，9（3）：36-37．

[3]王淑平．快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J]．天津护理，2015，23（6）：557-559．

[4]郝娜，张建波，高冰洁，等．Braden 量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分预测压疮发生的价值[J]．中国全科医学，2016，19（24）：2994-2997．

[5]夏颖，章茶琴．足三里联合三阴交艾灸促进腹部术后胃肠功能恢复的观察[J]．上海针灸杂志，2014，33（6）：518-519．

[6]张荣华．快速康复外科护理对经皮肾造瘘取石术患者术后康复的影响[J]．山西医药杂志，2015，44（19）：2326-2328．

[7]顾梅，尹恩静，张燕．快速康复外科理念在普外手术中的应用[J]．护理实践与研究，2011，8（20）：34-35．

[8]李苏敏，谢浩芬，费惠．快速康复外科理念在手术室整体护理中的应用[J]．现代实用医学，2015，27（4）：548-549．

[9]麦惠珍，谭转改，陈小霞．术前访视对手术患者生命体征影响的护理研究[J]．吉林医学，2014，35（2）：352-353．

[10] 朱莉敏，吴秀东，卓慧敏．骨科牵引手术床应用于高龄患者手术时体位的安置与护理[J]．中国基层医药，2012，19（9）：1438-1439．

Effect of Rapid Rehabilitation Combined With Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Perioperative Period in Elderly Patients Undergoing Total Hip Rep lacement

QIAN Bailing Department of Surgery, Ganyu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ganyu Jiangsu 222100, China

Ob jective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation (FTS) combined with traditional Chinese medicine and Western medicine nursing mode in the perioperative period of total hip replacement in elderly patients. Methods 30 cases of elderly patients with total hip replacement were selected, according to the implementation of FTS combined with Chinese and Western medicine nursing mode (15 cases) and conventional nursing mode (15 cases). The perioperative efficacy and satisfaction of the 2 groups were compared. Resu lts Operation time, amount of bleeding, incidence of complications, number of nursing intervention days and postoperative pain disappeared in the intervention group were lower than those in the conventional group (P＜0.05). Compared with the routine group (P＜0.05), the satisfaction of the 2 groups was better than that of the routine group. Conclusion Bone surgery application of FTS combined with traditional Chinese and Western medicine nursing model on total hip replacement in the elderly, patients can shorten the operation time, reduce intraoperative bleeding, postoperative complications and postoperative pain, rapid postoperative rehabilitation, improve service satisfaction.

Rapid rehabilitation of bone surgery, Traditional Chinese and Western medicine nursing, Elderly, Total hip replacement

R 473

A

1674-9308（2016）31-0237-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．147

江苏省连云港市赣榆区中医院外科，江苏 赣榆 222100

1.2方法

常规组：（1）责任护士做好术前各项准备和注意事项宣教；（2）术日核对并与手术室护士交接患者入手术室后，巡回护士协助麻醉师对患者实施连续硬膜外麻醉；（3）协助体位调整：选择前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高；（4）巡回护士协助手术医师进行显露髋关节囊操作，分离关节囊外的粘连，切除关节囊及滑膜。切除髋后方残留的关节囊和滑膜，切除股骨头，清理髋臼，切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，安放髋臼；（5）缝合冲洗伤口，置负压吸引管，分层缝合后加压包扎，返回病房。

干预组麻醉及术式同常规组外，实施FTS干预过程中，结合中西医护理模式，具体措施如下。

1.2.1术前干预（1）责任护士床边评估患者各项情况，进行体质辨识及二便指导，训练床上大小便及深呼吸咳嗽排痰方法；给予术前膳食指导，以清淡无渣半流为宜；睡眠障碍者，取神门、心、脑点予耳穴埋籽。便秘者予番泻叶5 g泡茶饮服；（2）责任护士、巡回护士与麻醉医师、责任医师共同参与骨科术前讨论，向患者及家属说明手术方法，麻醉及手术配合要求。巡回护士对患者易发生压疮部位皮肤情况进行预评估，对压疮高风险者采取预见性相应护理措施[4]。

1.2.2术中干预（1）老年患者对外界湿热度的调节功能差，入手术室前预先调节好手术间温度；（2）巡回护士术前1天备好手术器械，检查仪器性能，准备体位垫、大枕头、改良式纸尿裤等；（3）患者入手术室后，给予恰当心理护理，语言语言，态度和蔼可亲，消除其紧张和焦虑。麻醉时协助翻身，取健侧卧位后位于其对侧，使其有安全感并取得配合。术中加强巡回观察，经常询问患者感受，以免心理过度紧张，导致血压升高；（4）受压肢体置无菌枕头及靠垫，防止压疮发生；（5）保持室内温湿度适宜（温度24℃～26℃、相对湿度40%～60%）。输入及冲洗液经37℃温箱加热，减少暴露面积为患者遮盖保暖，注意其体温变化；（6）选择未受压、容易固定的健侧上肢行静脉留置，保证一次穿刺成功，严格控制输液速度和输液量，防止心衰及肺水肿发生。

1.2.3术后干预：（1）术后24 h内密切观察患者生命体征及病情变化，持续中流量吸氧6 h；每1/2 h观察记录患肢血运、感觉、运动功能及敷料渗血情况，保持各引流管在位通畅并记录引流液性状及量，严格控制液体摄入速度和量；（2）制定个性化康复计划，帮助和指导患者进行早期活动，防止髋关节术后畸形，协助行髋关节及膝关节的屈伸训练，协助患者正确离床。康复训练过程中重视并防止发生跌倒事件，关心、支持、鼓励和安抚患者；（3）重视饮食调护，予低盐、低脂、高纤维易消化饮食；忌辛辣肥甘及鱼腥发物；多食活血祛湿利水食物、清淡饮食如山楂、西瓜、生藕等；多饮水以补充体液平衡利于大便通畅，对发生便秘患者同术前护理，无效者行腹部薄荷油湿热敷以促进肠蠕动，减少用力排便而导致的腹压增高，避免影响下肢静脉回流；患肢无痛情况下取涌泉、丰隆、三阴交、足三里穴位按摩或者艾灸法，以促进下肢静脉回流及减轻疼痛[5]。睡眠障碍者继续给予耳穴埋籽。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症、护理干预及术后疼痛消失时间。定期跟踪随访进行满意度调查。

1.4统计学处理