祖健　陈楚吟　胡美霞　廖艳华　严金凤　曾庆兰　翟青

术中应用A群链球菌制剂预防乳腺癌根治术后皮下积液的疗效观察

祖健陈楚吟胡美霞廖艳华严金凤曾庆兰翟青

目的 观察沙培林在乳腺癌根治术中局部浸泡对术后皮下积液的预防疗效。方法 随机抽取120例乳腺癌患者加入本次实验，所有患者通过术前评估后，行乳腺癌改良根治术或保乳根治术，术中清扫腋窝淋巴结后注射用水冲洗伤口，实验组60例接受沙培林20 g溶于10 m l生理盐水浸泡30 m in，对照组60例术中未接受药物治疗。术后观察两组患者的引流量及拔管时间，评价疗效。结果 实验组患者术后伤口引流量少于对照组，留置引流管时间短于对照组。副反应发生率与对照组相当。结论 乳腺癌根治术中局部应用沙培林可有效减少引流管留置时间及引流量，预防皮下积液的发生。

乳腺癌；沙培林；皮下积液

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤前3位，是女性肿瘤患者死亡的主要原因[1]。目前，乳腺癌的综合治疗中，手术治疗仍然占主要地位。为降低乳腺癌局部复发及远处转移的几率，对腋窝淋巴结的处理尤为重要。

近年来，随着前哨淋巴结活检技术的提高，部分乳腺癌患者可避免清扫腋窝淋巴结，然而对于术前评估影像学检查提示腋窝淋巴结阳性及前哨淋巴结活检阳性的患者，腋窝淋巴结清扫术必不可少。在清扫腋窝淋巴结时，不可避免的会损伤一些小的淋巴管，当小的淋巴管经电刀分离又未完全，术后易形成淋巴漏。术后引流不畅时，容易发生皮下积液，造成拔管时间延长或拔管后出现腋窝积液，明显延长手术恢复时间，且增加伤口感染风险，降低患者生活质量。A群链球菌制剂（沙培林）是一种被美国FDA认可的生物免疫调节剂，在美国、德国、日本等国家广泛使用，成功应用于多种恶性肿瘤中的免疫治疗[2-4]。对恶性胸腔积液及腹腔积液的治疗，疗效确切[5]。然而，对于沙培林预防乳腺癌术后皮下积液的研究并不多见，笔者选取120例经治乳腺癌患者作为研究对象，对术中使用沙培林预防乳腺癌术后皮下积液的临床疗效进行观察。

1　资料与方法

1.1临床资料

2013年1月～2015年2月收治的120例条件符合的乳腺癌患者。所有患者均接受乳腺癌改良根治术或者乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术，随机分为实验组（60例）和对照组（60例），两组患者的年龄、分期、体力状况评分（ECOG，PS）等一般资料无对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组乳腺癌患者的一般资料比较

1.2治疗方法

120例患者行改良根治术或保乳根治术，其中实验组50例行改良根治术，10例行保乳根治术，对照组51例改良根治术，9例行保乳根治术。所有患者均行腋窝淋巴结清扫术，清扫范围为上至腋静脉，外至背阔肌前缘，内至胸小肌深缘，保留胸长及胸背神经，完成腋窝清扫术彻底止血后，大量蒸馏水冲洗术腔。实验组以沙培林20 g溶于生理盐水10 ml，将药液均匀喷洒或涂抹手术创面，剩余液体浸泡腋窝淋巴结清扫区，以少量可吸收止血生物膜填塞腋窝，保持液体浸泡30 min，放置负压吸引管，常规关闭切口。对照组冲洗术腔后放置负压引流管，常规关闭切口。所有手术均有同一医生主刀完成，术后伤口换药及引流液评估由同一乳腺外科医生完成。

1.3观察指标

术后两组患者的液体引流量，引流管留置天数，同时观察两组患者的不良反应及拔管后1周发生皮下积液的患者例数。

1.4统计学方法

数据以SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

治疗组患者术后疼痛时间为（2.6±1.4）d，对照组患者术后疼痛时间为（3.1±1.3）d，两组患者术后伤口持续疼痛时间无明显差异，与对照组相比，治疗组患者的腋窝引流量及引流管留置时间，均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　两组乳腺癌患者临床疗效的比较（±s）

表2　两组乳腺癌患者临床疗效的比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 　例数 　腋窝引流量（m l ） 　引流管留置时间（d）治疗组 　6 0 　3 3 6 ± 5 6 *　　8 . 0 ± 1 . 3*对照组 　6 0 　4 5 6 ± 1 1 0 *　　1 0 . 0 ± 2 . 5 *

2.2两组患者的不良反应比较

术后72 h内，治疗组7例患者，对照组4例患者出现发热，体温均不超过38.5℃，经对症治疗后均退热，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管后实验组有3例、对照组有6例发生皮下积液，经局部穿刺抽液后缓解。

3　讨论

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，腋窝淋巴清扫术后腋窝积液是常见并发症。腋窝积液的发生延长了患者的恢复期，降低了患者生活质量，甚至推迟术后的化放疗，影响肿瘤的综合治疗。腋窝积液形成的有多种可能原因，主要包括：手术创面大，术中微小血管及淋巴管的损伤，术后迟发的脂肪液化及患侧手臂的过早活动造成皮肤与肌肉的粘连困难而形成死腔[6]。目前，外科处理主要包括：术中仔细操作尽可能的结扎血管及淋巴管，术后胸壁加压包扎，持续负压引流管引流，延长患侧上肢制动时间等。

有学者报道术中局部使用凝血酶、四环素、滑石粉等药物，但效果并不理想，且副反应大[7-8]。乳腺癌术后如何减少引流量，缩短引流管留置时间，降低皮下积液的发生率，一直都是困扰乳腺外科医生的难题。沙培林为β-溶血性链球菌A3或SIPI722帝都变异株经青霉素灭活、冷冻干燥等过程处理制成的一种生物反应调节剂，与OK-432为同一类制剂，具有免疫调节作用，是已知免疫制剂中最强的一类[9]。其主要药理作用为：（1）刺激患者免疫器官生成大量免疫效应细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等），产生局部无菌性炎症反应，刺激局部组织纤维蛋白有的渗出，使组织纤维化，发生粘连、抑制积液生成并促进其吸收[10]。（2）沙培林具有阻碍肿瘤DNA、RNA及蛋白质合成，从而导致肿瘤细胞崩解坏死，起到直接杀伤肿瘤细胞的作用。国内学者报道，沙培林术中留置有效降低肿瘤局部复发率[11]。本文结果显示，实验组术后引流量，缩短引流管留置时间低于对照组（P＜0.05）。实验组部分患者出现发热，考虑为免疫性无菌炎症，对症处理后可缓解，未出现肝肾功能异常。

综上所述，乳腺癌腋窝清扫术后局部使用沙培林，可有效减少术后引流量，缩短引流管留置时间，并减少拔管后皮下积液的发生。且在临床使用方法简单易行，副作用小。而沙培林降低乳腺癌局部复发率有待更长时间的观察。

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Clinical Observation on the Effect of Group A Strep tococcus Preparation in the Treatm ent of Subcutaneous Effusion After Radical Mastectomy

ZU Jian CHEN Chuyin HU Meixia LIAO Yanhua YAN Jinfeng ZENG Qinglan ZHAI Qing Department of Breast Cancer center, Guangdong Provincial Hospital, Guangzhou Guangdong 510080, China

Ob jective To observe Sha Peilin in radical mastectomy for breast cancer prevention effect of partial immersion subcutaneous effusion after operation. Methods A random sample of 120 cases of breast cancer patients participate in this study, all patients with preoperative evaluation after underwent modified radical mastectomy or breast conserving surgery, intraoperative axillary lymph node dissection after injection water wash the wound, 60 cases in the experimental group

20 g sapylin dissolved in 10 m l of normal saline soak 30 m in control drug treatment did not accept the group in 60 cases. Postoperative observation of the two groups of patients with drainage volume and extubation time, evaluation of curative effect. Resu lts Patients in the experimental group were less than the control group, the time of indwelling drainage tube was shorter than that of the control group. The incidence of side effects was comparable to that of the control group. Conclusion It can effectively reduce the time of drainage tube and drainage operation in the local application of sand forest of breast cancer, prevent the occurrence of subcutaneous effusion.

Mammary cancer, Sapylin, Seroma

R 737．97

A

1674-9308（2016）31-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．107

广东省人民医院肿瘤中心乳腺科，广东 广州 510080