姜国栋

·疗效对比·

探究不同术式治疗早期胸段食道癌的临床疗效和对患者预后的影响

姜国栋

目的 探索两种术式在治疗早期胸段食道癌的临床价值。方法在我院收治的早期胸段食道癌患者中随机抽取出102例作为研究对象，根据患者的意愿将其分入到观察组（微创小切口手术）和对照组（开胸手术）中，对比治疗效果。结果 观察组患者手术时间更短，术中出血量更少，并发症发生率5．77%，低于对照组的20．00%，P＜0．05。结论 在早期胸段食道癌治疗中采用微创小切口手术效果确切，患者术后恢复快。

早期胸段食道癌；微创小切口；手术

食道癌在早期主要采用手术治疗，开胸手术的术野清晰，能保证彻底清除肿瘤，但是患者术后恢复慢[1-2]。随着医学技术的发展，微创小切口手术的优势逐渐凸显出来，为探索微创小切口手术的临床价值，开展本次对照研究，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年5月～2016年4月收治的早期胸段食道癌患者中随机抽取出102例作为研究对象，根据患者的意愿将其分入到观察组和对照组中。观察组中患者52例，男37例，女15例，年龄49～65岁，平均（54.3±6.2）岁，其中鳞癌40例，腺癌12例。对照组中患者50例，男37例，女13例，年龄46～67岁，平均（55.6±6.7）岁，其中鳞癌38例，腺癌12例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

2　结果

2.1两组患者的术中指标对比

观察组患者的手术时间和术中出血量指标均优于对照组，P ＜0.05。见表1。

2.2两组患者的并发症发生率对比

观察组患者的术后并发症发生率更低，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者的术后并发症发生率对比

3　讨论

食管癌是食管鳞状上皮、腺上皮的异常增生引起的一种恶性肿瘤，其病变需要经历多个过程，还有少数患者从不典型增生到癌变经历了十几年时间。因此，对于早期胸段食管癌一般可以通过手术治愈[4-6]。但是部分无法耐受常规开胸手术治疗的患者，如高龄患者、体质弱患者、心理负担大患者、肺功能不全患者等，因无法耐受开胸手术而选择放化疗等保守疗法，保守疗法无法根治早期食管癌[7]。微创小切口手术为无法耐受开胸手术的患者带来福音。

微创小切口手术中仅切断部分的背阔肌，并沿着肌纤维切开前锯肌，切开肋间肌，避免对肋间血管等造成损伤，也无需剪开肋骨，故不会出现肋骨断端出血等问题[8]，且在撑开肋间时以缓慢多次的方式进行，避免对胸膜造成大损伤，因此手术时间更短，且术中出血量少。另外，手术切口小，手术中游离、止血时间较短，关闭手术时的耗时短也是本研究中观察组患者手术时间更短的原因。而手术时间短还能在一定程度上减少麻醉用量，从而减轻患者的应激反应，降低术后并发症发生率[9]。手术切口的变小也给手术操作带来较大难度，微创小切口手术中术者和助手需对食管、胃及周围解剖非常熟悉，有较高的手术技巧，术者与助手配合默契，方能最大限度的提高手术效果。本研究结果显示，观察组并发症发生率低，P＜0.05。

综上所述，在早期胸段食管癌的治疗中应用微创小切口手术治疗效果确切，手术创伤较小，患者术后恢复快。

表1　两组患者的术中指标对比

[1]李镇南．探讨不同术式治疗早期胸段食道癌的临床疗效[J]．中国卫生标准管理，2015，6（32）：69-70．

[2]薛肖雷．左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果对比研究[J]．中国医药导刊，2016，18（3）：219-220．

[3]郎贤平，王晓东，黄波．经食管床行弓上吻合治疗老年中下段食管癌42例分析[J]．中国老年学杂志，2011，31（10）：1878-1879．

[4]罗永升．小切口和标准后胸切口开胸治疗食道癌的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（20）：132-133．

[5]黄光辉．三种手术方式治疗上段食管癌的近期疗效及并发症比较[J]．中外医学研究，2012，10（20）：8-9．

[6]李映峰，李江伟．左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的疗效差异比较[J]．吉林医学，2014，35（17）：3772-3773．

[7]周柏涛，艾义国，李雪莲，等．经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效观察[J]．医学临床研究，2011，28（6）：1090-1091．

[8]张国烈，郑子芳，陈洪标．三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的效果评估[J]．现代诊断与治疗，2014，25（2）：355-356．

[9]杜仕建，张秀琼．胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床效果观察[J]．四川医学，2011，32（10）：1633-1634．

To Explore the Clinical Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Early Thoracic Esophageal Cancer and Its Influence on the Prognosis of the Patients

JIANG Guodong Department of Thoracic Surgery, The People’s Hospital of Zhaoyuan City, Zhaoyuan Shandong 265400, China

Ob jective To explore the clinical value of two kinds of surgical procedures in the treatment of early thoracic esophageal cancer. Methods In our hospital patients with thoracic esophageal cancer in random ly selected 102 cases as the research object, divided into the observation group according to the w ishes of patients (minimally invasive surgery) and control group (thoracotomy), treatment effect. Resu lts The operation time of the observation group was shorter, the amount of bleeding was less, the incidence of complications was 5.77% lower than that of the control group 20.00%, P＜0.05. Conclusion In the treatment of early thoracic esophageal cancer, the effect of minimally invasive incision surgery is accurate.

Early thoracic esophageal cancer, Minimally invasive incision, Operation

R 61

A

1674-9308（2016）31-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．075

山东省招远市人民医院普胸外科，山东 招远 265400

对照组患者给予开胸手术治疗，取仰卧位，在上腹正中做切口进行腹腔探查，然后对腹腔干、脾动脉干、胃左动脉、肝总动脉近侧的淋巴结进行完全清扫，逐层关闭腹腔。将患者的体位改为左侧卧位，自右后侧第5肋间进胸探查，游离食管，清扫食管旁的淋巴结，然后向上清扫气管旁淋巴结，将食管癌病灶完全显露除开后切除，然后进行胃食管吻合，结束手术[3]。

观察组患者采用微创小切口手术治疗，自第5肋间或第6肋间做左胸前外侧小切口，切开皮下组织、背阔肌前缘、前锯肌，将肋间肌肉表面显露出来，然后沿着下肋上缘避开肋间动脉切开肋间肌和壁层胸膜，进入胸腔，使用肋骨撑开器均匀缓慢的将肋间撑开，撑开约6～8 cm，然后探查胸腔情况，自下向上游离食管胸段，根据肿瘤所在位置和大小游离到主动脉弓上或弓下，最后切除食管癌病灶，将胃提至胸腔进行胃食管吻合，结束手术。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4统计学方法

对数据采用SPSS16.0软件检验，计数数据采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。