李鑫　陈金明　刘中华

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征探析

李鑫陈金明刘中华

目的 研究肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床特征，分析临床诊断的方法与效果，为临床特征的研究提供参考。方法 选取2005 年2月～2010年2月，我院收治的40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，随机分为观察组和对照组，分别回顾患者的临床治疗资料，分析患者治疗的临床特征。结果 40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别接受不同的检查，确诊率相对较低。对患者的实际病症进行分析，肝门部胆管癌12例，占30．0%；左肝胆管癌25例，占62．5%；右肝胆管癌3例，占7．5%。患者实施手术治疗，分别为姑息手术和切除手术，16例患者实施根治性切除手术，占40．0%；24例患者实施姑息性手术，占60．0%。25例患者接受手术后，生存时间超过5年，占62．5%。结论 胆管癌与肝胆管结石相关，在进行患者的治疗时，应该坚持早诊断、早治疗的原则。对不同病程的患者实施不同的手术方法，肝胆管结石合并肝胆管癌主要是应用病理诊断，诊断率较低，手术后的存活率较低，对于病程超过十年的患者，应该进一步进行详细检查，尽早接受治疗，提高生活质量，延长生存时间，提高治疗的效果。

肝胆管结石合并肝胆管癌；临床特征；临床效果

近年来，随着肝胆管结石合并肝胆管癌发病率逐年提高，医学界的专家对疾病的治疗方法进行了进一步的研究[1]。目前，由于肝胆管结石合并肝胆管癌的早期确诊率较低，会影响治疗效果，对疾病的临床特征的研究也不断加深，力求提高诊断效率，更好的进行疾病的治疗[2]。选取我院收治的40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，并将患者住院的临床资料作为研究对象，分析肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床特征，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2005年2月～2010年2月我院收治的40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者为研究对象，患者临床表现为反复发作胆管炎，反复的高热、寒颤，并伴随着顽固性疼痛，严重时患者出现消瘦、器官感染的情况，所选择的研究对象均符合这些临床病症。年龄35～68岁，平均年龄（49.9±5.5）岁，其中男性21例，女性19例，病程1.0～19.5年，平均病程为（11.9±3.5）年。基本病情：肝门部胆管癌12例，占30%；左肝胆管癌25例，占62.5%；右肝胆管癌3例，占7.5%。患者的癌变部位与肝胆结石的部位一致。患者的一般临床资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2检查方法

检查仪器包括：超声检查、CT检查、MRI检查和常规的生化检查。患者住院后，即接受常规的生化检查，检查情况如下：患者的ALT值均升高，25例患者TB值升高，13例患者为低蛋白血症，17例患者CEA检测为阳性，20例患者AFP检测为阳性。对患者进行病理诊断，根据疾病的临床特征进行诊断，确诊率较低。然后对患者进行超声检查，患者经过检查，均发现具有结石，确诊为肝管结石；然后对患者实施MRI检查，15例确诊为肝胆管癌，确诊率为37.5%。超声检测仪器为：美国GE公司，型号为LOGIQE9；主要使用试管：规格为5.0 ml，来自沧州永康医药用品有限公司。

1.3观察指标[3]

观察在不同的诊断下，患者疾病的确诊情况。观察患者的临床治疗资料。分析疾病的临床特征。

1.4诊断

由于肝胆管结石合并肝胆管癌疾病的临床特征缺乏特性，尤其是早期诊断上，确诊率较低，诊断的效果差。随着多种医疗设备的应用，诊断率逐渐提高。具体的诊断方法：医护人员应该及时与患者进行沟通，了解患者的疾病史，询问患者是否出现肝胆管结石，注意是否发生癌变。在进行手术时，应该对患者癌变的情况进行了解，然后实施合适的切除手术。

1.5统计学分析

采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）来表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者的临床资料

40例患者接受临床诊断，对其资料进行分析。40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别接受病理检查，对患者的实际病症进行分析，肝门部胆管癌12例，占30.0%；左肝胆管癌25例，占62.5%；右肝胆管癌3例，占7.5%。患者实施手术治疗，分别为姑息手术和切除手术，16例患者实施根治性切除手术，占比40.0%；24例患者实施姑息性手术，占60.0%。

表1　患者的临床资料

2.2术后患者的存活时间

对患者进行回访，发现40例患者手术后，其中有25例患者接受手术后，生存时间超过5年，占比为62.5%，有2例患者在手术4个月后死亡，占比为5%，有13例患者术后存活时间为1 到5年，占比为32.5%；有25例患者存活时间超过5年，占比为62.5%，患者存活率相对较高。对患者死亡的原因进行回访，主要是包括肝胆管恶性肿瘤复发、转移，还有部分原因是患者感染。见表2。

表2　术后患者的存活时间（±s）

表2　术后患者的存活时间（±s）

存活时间 　总例数（例） 　＜1年 　1～5年 　5～10年 　＞10年例数（例） 　30 　2 　13 　20 　5占比（%） 　30 　5% 　32.5% 　50% 　12.5%

3　讨论

目前，医疗界对肝胆管结石合并肝胆管癌疾病的临床症状不完全明确，一般认为肝胆管结石合并肝胆管癌疾病是由肝胆管结石诱发的，主要是肝胆管结石堵塞患者的胆管，导致患者肝部的积液无法排除，从而转移[4]，对患者的肝部产生机械性刺激，这种情况下易引起感染，使得肝胆黏膜上的异常细胞增多，诱发肝胆管癌[5]。研究发现，肝胆管癌的出现与肝胆管结石有较大的关系，胆结石是诱发癌症的主要原因之一[6]，由于肝胆管癌患者的前期症状与一般结石症状相似，本身的异常症状较少，现阶段医疗技术的限制，疾病难以确诊，疾病的发病机制并没有完全明确[7]。疾病无法确诊，会影响疾病的治疗方法，医护人员无法为患者制定合适的治疗方案，不仅会影响患者治疗的时间，也会影响治疗效果[8]。

经过研究发现，肝胆管癌没有明显的临床特征，基本特征与胆结石的基本特征基本相似，尤其是早期诊断上，易被诊断为肝胆管结石的反复发作。由于现代医疗条件的限制，在肝胆管癌的诊断中，一旦出现类似肝胆管结石症状的患者，就应该接受进一步的检查，最好是进行确诊，判断是否为肝胆管癌，以便及早治疗[]。

综上所述，胆管癌与肝胆管结石相关，在进行患者的治疗时，应该坚持早诊断、早治疗的原则。对不同病程的患者实施不同的手术方法，肝胆管结石合并肝胆管癌主要是应用病理诊断，诊断率较低，手术后的存活率较低，对于病程超过十年的患者，应该进一步进行详细检查，尽早接受治疗，提高生活质量，延长生存时间，提高治疗的效果。

[1]毛彬，骆俐羽．超声对肝胆管结石合并肝胆管癌的诊断价值[J]．世界临床医学，2016，10（15）：240．

[2]尹井贺．肝胆管结石合并肝胆管癌30例临床分析[J]．中国实用医药，2015，10（22）：15-16．

[3]寇声涛．肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征探析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（13）：50-51．

[4]张伟元．肝胆管结石合并肝胆管癌22例临床分析[J]．中国实用医药，2015，10（36）：45-46．

[5]何锋．肝胆管结石合并肝胆管癌的疗效探讨[J]．临床医药文献电子杂志，2015，2（33）：6945，6948．

[6]张廷雨．肝胆管结石合并肝胆管癌临床特征分析[J]．中国伤残医学，2014，22（23）：77．

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[8]刘勇．肝胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治分析[J]．临床合理用药杂志，2012，5（25）：131-132．

[9]尹井贺．肝胆管结石合并肝胆管癌30例临床分析[J]．中国实用医药，2015，10（22）：15-16．

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The C lin ical Featu res of Hepatic Duct Stones and Bile Duct Carcinoma

LI Xin CHEN Jinming LIU Zhonghua Department of Hepatobiliary Surgery, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Ob jective To study the clinical characteristics of patients with intrahepatic bile duct stones and bile duct carcinoma, to analyze the clinical diagnostic methods and results, and to provide reference for clinical research. Methods From February 2005 to February 2010 in our hospital 40 cases of hepatolithiasis associated with cholangiocarcinom a were random ly divided into observation group and control group, respectively, review the clinical data of patients, analysis of clinical features of patients with treatment. Results 40 cases of hepatic bile duct stones with bile duct cancer patients were treated with different exam ination, the diagnosis rate was relatively low. Analysis of the actual symptoms of patients with hilar bile duct carcinoma in 12 cases, accounting for 30.0%. Left hepatic bile duct carcinoma in 25 cases, accounting for 62.5%, right hepatic bile duct carcinoma in 3 cases, accounting for 7.5%. Patients underwent surgical treatment, respectively, palliative surgery and resection, 16 cases of patients with radical resection, accounting for 40.0%, palliative surgery was performed in 24 patients, accounting for 60.0% of the patients. 25 patients underwent surgery, the survival time was more than 5 years, accounting for 62.5%. Conclusion Bile duct cancer and liver and gallbladder stone correlation, in the treatment of patients, should adhere to the early diagnosis, early treatment of the principle. Different operation methods for the implementation of the different course of patients with hepatolithiasis associated with cholangiocarcinoma is mainly used in the pathological diagnosis, the diagnosis rate is low, postoperative survival rate is low, for more than ten years duration of patients, should be further detailed examination, early treatment, improve life quality and prolong survival time, improve the treatment effect.

Intrahepatic bile duct stones combined with liver and gallbladder cancer, Clinical characteristics, Clinical effect

R 256．4

A

1674-9308（2016）31-0143-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．088

赤峰市医院肝胆外科，内蒙古 赤峰 024000

刘中华，E-mail：drlixin1980@163．com