任全海　叶年源　姜正阳　王波　闵震宇　史卫海

胆囊结石合并胆总管结石三种手术方式探讨

任全海叶年源姜正阳王波闵震宇史卫海

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石的最佳治疗方法。方法 根据治疗方法将515例胆囊结石合并胆总管结石患者分为三组。实验组101例，行腹腔镜胆囊切除术联合以腹腔镜胆总管切开取石（LC+LCDE）；对照1组119例，行内镜逆行性胰胆管造影术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术（ERCP+EST+LC）；对照2组295例，行传统开腹手术。观察三组手术成功率和并发症发生率。结果 实验组手术成功率98．0%，结石残余率2．0%，并发症发生率6．9%。手术成功率与2个对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05），结石残余率低于对照2组，并发症发生率高于对照1组，低于对照2组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论LC+LCDE、ERCP+EST+LC和传统开腹治疗胆囊结石合并胆总管结石各具特点和优势，临床需根据实际情况选择最佳方法。

胆囊结石；胆总管结石；手术治疗

结石是胆道系统常见疾病，可单发或多发于胆囊、胆总管、肝总管内，目前临床上常用的治疗方法包括3种[1]：传统开腹取石术、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）以及腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管切开取石术（LC+LCDE）。本文对515例胆囊结石合并胆总管结石患者所采用的3种治疗方法疗效进行对比研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年1月～2016年7月我院收治的515例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象。根据治疗方法分为3组。实验组（101例）：男48例，女53例；平均年龄（53.9±10.7）岁。对照1组（119例）：男62例，女57例；平均年龄（54.3±11.2）岁。对照2组（295例）：男144例，女151例；平均年龄（54.0±11.6）岁。三组患者的基本临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组行LC+LCDE，对照1组行ERCP+EST+LC，对照2组行传统开腹胆总管切开取石联合胆囊切除术。观察三组手术成功率和并发症发生率。

1.3统计学方法

以SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

三组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组结石残余率低于对照1组，并发症发生率高于对照1组，但低于对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　三组手术疗效比较（n，%）

3　讨论

开腹手术是既往临床治疗胆道系统结石常用方法，虽结石清除率高，但手术创伤大，加大了感染等手术并发症发生风险[2]。近年来，内镜技术的不断发展，微创治疗胆道系统结石逐渐受到关注，与传统开腹相比，其优势在于[3-4]：（1）手术创伤小，患者恢复时间短，并发症发生率低；（2）内镜取石，对腹腔脏器刺激小，能有效降低肠道粘连、梗阻等发生率；（3）腹腔镜手术，切口小，出血少，缝合打结能有效避免胆汁外渗。

LC+LCDE和ERCP+EST+LC是微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方法。临床实践证实，前者在治疗最大径小于2.5 cm的胆总管结石中优越性明显[5]，且适用于合并二级支肝管结石，不仅取石率高，而且并发症发生率低。但一般要求胆总管直径在1.0 cm以上，故适用性存在一定限制。后者是一种对胆总管内径无严格要求的结石微创疗法，胆总管内径不足0.8 cm时通常采用该法，虽然有文献报道此法易造成括约肌和十二指肠乳头的损伤[6-7]，本文研究认为在选择适当病例的情况下ERCP+EST+LC损伤最小（并发症发生率3.5%）。

综上所述，3种术式中虽以LC+LCDE综合疗效最优，与游勤建[8]报道的腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效率（95.3%）基本一致。但仍存在一定的中转开腹率。相信随着手术熟练程度的增加，中转开腹率会降低。但尽管如此，传统开腹手术仍具有临床应用价值[9]，不可废弃；ERCP+EST+LC术也会随着器械进步、技术完善而得到发展。

[1]谢浩，龙昊，宋正伟，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]．重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363．

[2]侯宝华，崔鹏，陈盛，等．不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]．实用医学杂志，2013，29（23）：3887-3889．

[3]熊晓林．腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J]．实用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164．

[4]陈超波，仇毓东，顾盐炎，等．胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J]．中华肝胆外科杂志，2013，19（10）：752-757．

[5]陈志华，邹全庆．双镜联合微创手术与开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比研究[J]．贵阳中医学院学报，2013，35（3）：56-58．

[6]何群芝，王兴强，乔铁，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J]．中国内镜杂志，2013，19（9）：938-940．

[7]付西峰，董秀山，高飞，等．腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会[J]．山西医科大学学报，2015，46（11）：1135-1138．

[8]游勤建，袁发秀，宋平，等．腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J]．河北医学，2016，22（5）：721-724．

[9]常国庆，黄汉涛，刘家盛，等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（3）：27-28．

Discussion on Three Kinds of Operation Methods for the Calculus of Gallbladder and Comm on Bile Duct Stones

REN Quanhai YE Nianyuan JIANG Zhengyang WANG Bo MIN Zhenyu SHI Weihai Department of General Surgery, Wujin People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213002, China

Ob jective To explore the best method for the treatment of gallbladder stone with common bile duct stones. Methods According to the treatment method, 515 cases of patients with gallstone and common bile duct stones were divided into three groups. Laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic common bile duct exploration (LC+LCDE) was performed in 101 patients in the experimental group. In the control group 119, 1 cases were performed endoscopic retrograde (ERCP+EST+LC) and endoscopic retrograde pancreatic duct endoscopy combined with laparoscopic cholecystectomy (LC). Control group of 295 cases, 2 cases, traditional open surgery. The success rate and complication rate of the three groups were observed. Results In the experimental group, the success rate of operation was 98.0%, the residual stone rate was 2.0%, the complication rate was 6.9%. There was no significant difference in the success rate of operation between 2 groups (P＞0.05), the rate of residual stones was lower than the control group, the incidence rate of complications was higher than that of the control group 1, lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion LC+LCDE, ERCP+EST+LC and traditional open surgery in the treatment of common bile duct stones with different characteristics and advantages, the clinical need to choose the best method according to the actual situation.

Gallbladder stone, Common bile duct stones, Surgical treatment

R 364．2+5

A

1674-9308（2016）31-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．078

江苏省常州市武进人民医院普外科，江苏 常州 213002

史卫海，E-mail：1679078267@qq．com