王华

青光眼合并白内障同期行联合手术的临床疗效分析

王华

目的 对联合手术应用至青光眼合并白内障患者中的效果进行研究。方法 从2014年1月～2016年2月因青光眼进入盐城市大丰人民医院眼科治疗的患者中，选取38例并发白内障的患者进行研究，予以同期联合手术治疗，并对其疗效进行分析。结果 同期实施联合手术后，患者眼压值已从术前（28．05±7．3）mm Hg降至术后（15．27±2．69）mm Hg（P＜0．05）。结论 对于并发白内障的青光眼患者，予以联合手术方案效果突出。

小梁切除手术；眼压值；小切口白内障囊外摘除；青光眼；白内障

青光眼以及白内障均属眼科多见症，两种疾病往往会并发出现，而且以老年人群为好发对象，选择小梁切除手术+小切口白内障囊外摘除方案对其进行治疗，可使患者病情得到控制[1-4]。为探讨该联治措施应用价值，研究以38例因青光眼进入盐城市大丰人民医院眼科治疗的患者为对象，均并发白内障，予以联合手术方案治疗，期待能改善其视力水平，有效控制眼压值。

1　对象与方法

1.1研究对象

从2014年1月～2016年2月因青光眼进入盐城市大丰人民医院眼科治疗的患者中，选取38例并发白内障的患者进行研究。女性25例，男性13例，年龄60～76岁，平均年龄（68.1±6.50）岁；病程2.5～11.7年，平均病程（6.6±2.51）年。上述患者均施以联合手术方案治疗。

1.2方法

38例患者均施以联合手术方案治疗，即予以小梁切除手术以及小切口白内障囊外摘除方案同期治疗：（1）术前对患者屈光度进行准确计算，对其泪道组织、结膜囊组织进行常规冲洗，并于术前0.5 h给予美多丽散瞳。（2）术眼予以0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，联合2%利多卡因局部浸润性麻醉，制作上方结膜瓣以及巩膜瓣。（3）定位患者三点钟方位角膜缘，作辅助侧切口，将透明质酸钠注入至前房组织后，予以连续性的环状撕囊。（4）选择三角刀对上方主切口进行适当扩大，水分离晶体皮质，旋核、浮核、出核，注吸残留下来的皮质组织，囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体。给予患者前房内注入适量卡巴胆碱，达到缩瞳效果。（5）定位巩膜瓣组织后，于角膜缘制作窗口，约1.0 mm×2.0 mm即可，并对小梁网组织、小梁网附近虹膜组织有效切除，使患者前房组织得以顺利恢复。从辅助侧切口注吸置换出透明质酸钠，并水密侧切口、加深前房。（6）选择10/0显微线对患者巩膜瓣组织、结膜瓣组织进行水密缝合，于球结膜组织下注射2.0 mg地塞米松后，予以加压包扎。

1.3统计学方法

研究数据均导入SPSS19.0统计软件中进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

1.4观察指标

对所选患者眼压值以及视力水平等指标进行测定，其中，在测定视力水平时，于术前，术后7 d、30 d、90 d、180 d时分别进行。

2　结果

2.1不同时间段患者视力水平

同期实施联合手术后，患者眼压值已从术前（28.05±7.3）mm Hg降至术后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。此外，术后，所选患者均接受随访，时长为180 d，发现术后7 d、30 d、90 d、180 d时，患者视力水平均优于术前（P＜0.05），见表1。

2.2术后患者不良症状发生情况

3　讨论

张运江[5]等发现，随着老龄化问题愈发严重，老年人群中出现白内障的几率日益升高，且大多患者均并发青光眼，已成为影响老年群体健康的一种眼科疾病，如果患者以降眼压类药品进行长期治疗，除了晶状体组织会出现变性，还会呈现出浑浊状，使机体视力水平急速降低，甚至出现眼盲，需进行同期手术治疗。

临床治疗青光眼合并白内障时，多采取联合手术以及分步手术进行，尽管上述术式都能改善病情，但分步手术往往会使患者机体遭受二次创伤，不利于提升老年患者耐受能力[6]。联合手术强调在一次手术中同期进行不同术式，不仅能促使患者视力在短时间内恢复外，还能促进其顺利复明，防止对患者眼部造成多次伤害，在防止并发症出现的基础上，提升手术安全性[7]。

采用小梁切除手术以及小切口白内障囊外摘除方案同期治疗，手术操作过程中，不仅能优化巩膜瓣滤过形成程序，而且通过实行人工晶体置入方案，还可以确保机体眼内压值始终维持在稳定状态，再予以准确复位，即可避免手术瘢痕或者是角膜散光等问题发生。

此外，由于两种术式只需制作一个切口，联合手术方案创伤小，有助于提升滤过功能，在对机体眼压值进行有效控制的同时，进一步提升其视力水平，在防止炎性症状发生方面发挥重要价值[8-9]。此次同期实施联合手术后，患者眼压值已从术前（28.05±7.3）mm Hg降至术后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。与此同时，随访180 d发现，术后7 d、30 d、90 d、180 d时，患者视力水平均得到提升，且优于术前（P＜0.05）。此外，38例患者中，角膜组织出现水肿问题的有18.42%，2.63%前房组织出血，7.89%无菌性炎症。

综上所述，对于并发白内障的青光眼患者，予以联合手术方案效果突出，在有效控制其眼压值、改善视力水平的基础上，还能防止炎症出现，可行性高。

[1]姚克．青光眼白内障联合手术需重视的若干问题[J]．中华眼科杂志，2013，49（5）：385-388．

[2]唐建明，赵婕，熊毅，等．青光眼伴白内障双切口三联手术的效果观察[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（1）：31-33．

[3]王政，朱兰芳，芮莉，等．青光眼白内障三联手术临床分析[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（9）：653-655．

[4]马宇，刘意，王树林，等．双切口联合手术治疗青光眼合并白内障54例[J]．中国老年学杂志，2013，33（3）：664-665．

[5]张运江，俞方良，刘淼，等．两种青光眼白内障联合手术疗效的比较[J]．南昌大学学报（医学版），2013，53（12）：37-39，42．

[6]帕尔扎提·吐尔地，吕小川．Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J]．中华实验眼科杂志，2015，33（9）：820-822．

[7]邓秋琼，周淋．双切口青光眼白内障联合手术对手术源性散光及角膜内皮细胞的影响[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（8）：606-609．

[8]何莲，陈茂盛．青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究[J]．中国实用眼科杂志，2013，31（4）：438-440．

[9]王海山．白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J]．中国继续医学教育，2015，7（26）：112-113．

Clinical Analysis of Combined Surgery of G laucoma Combined With Cataract Surgery

WANG Hua Department of Ophthalmology, Dafeng People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224100, China

Ob jective To study the effect of combined surgery on glaucoma complicated with cataract. Methods From January 2014 to February 2016 into the ophthalm ic treatment for glaucoma patients in people's Hospital of Yancheng City Dafeng, study selected 38 cases of cataract patients, which combined surgical treatment, and the curative effect was analyzed. Results Over the same period of the implementation of the combined surgery, the patient intraocular pressure value has been reduced from preoperative (28.05±7.3) mm Hg to postoperative (15.27±2.69) mm Hg (P＜0.05). Conclusion For patients with glaucoma complicated with cataract, the joint operation scheme is outstanding.

Trabeculectomy, Intraocular pressure, Small incision cataract extraction, Glaucoma, Cataract

R 775

A

1674-9308（2016）31-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．057

江苏省盐城市大丰人民医院眼科，江苏 盐城 224100

表1不同时间段患者视力水平（±s）

时间节点 例数 视力水平术前 38 0.21±0.13术后7 d 38 0.52±0.20术后30 d 38 0.70±0.20术后90 d 38 0.70±0.20术后180 d 38 0.70±0.20

观察患者手术情况，结果发现有7例（18.42%）患者的角膜组织出现水肿问题，1例（2.63%）前房组织出血，3例（7.89%）无菌性炎症患者。