陈晓燕

凶险型前置胎盘手术治疗围术期综合治疗方法及疗效评估

陈晓燕

目的 探讨凶险型前置胎盘围术期综合治疗方法及疗效。方法选取我院收治的100例凶险型前置胎盘产妇作为研究对象，根据不同治疗方法，将其分为两组，各50例，对照组给予常规方法治疗，治疗组给予围术期综合治疗，对比两组产妇治疗的手术情况与症状改善时间。结果 治疗组的手术时间、手术中出血量以及术后2 h出血量等比对照组少，差异有统计学意义（P＜0．05）；其中治疗组的症状改善时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对凶险型前置胎盘产妇采用围术期综合治疗，可有效改善产妇的症状，手术时间短，出血量低，效果显著。

凶险型；前置胎盘；手术治疗；围术期；综合治疗

凶险型前置胎盘是指产妇曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处。近年来，随着剖宫产率的不断上升，凶险型前置胎盘的发生率也呈逐年上升的趋势，凶险型前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因之一[1]。如对产妇处理不当、分娩时胎盘不能剥离会直接造成大出血，危及母婴的生命安全[2]。本文主要将我院收治的100例凶险型前置胎盘产妇作为研究对象，对凶险型前置胎盘产妇进行围术期综合治疗，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2016年7月我院收治的100例凶险型前置胎盘产妇作为研究对象，根据不同治疗方法，将其分为两组，各50例，其中对照组产妇年龄20～38岁，平均年龄（29±3.1）岁，孕周28～42周，平均（35±1.52）周；治疗组产妇年龄21～40岁，平均年龄为（30.7±2.89）岁。孕周30～40周，平均（35±1.28）周。所有的产妇均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。排除妊娠前心脏病、肝肾疾病、高血压、糖尿病以及自身免疫性等疾病产妇。各组产妇的年龄等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组给予常规方法治疗，在胎儿娩出之后，给予产妇注射缩宫素（2～5 U）与卡前列素氨丁三醇（250 g），剥离胎盘，观察胎盘是否存在残留等情况，针对出血量较大的产妇可给予宫腔纱条填塞、局部切除、缝扎等保守手术，严重的产妇则切除子宫。治疗组给予围术期综合治疗，在剖宫产术前进行双侧输尿管与子宫动脉置管，在胎儿娩出之后，立刻进行介入治疗，具体步骤如下。

（1）手术前沟通。术前，医护人员应先与产妇及其家属进行沟通，向其讲解手术与麻醉中的风险以及各种意外、注意事项等，让其做好子宫切除的心理准备。

2　结果

2.1两组产妇的手术情况比较

治疗组的手术时间、手术中出血量以及术后2 h出血量比对照组少，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者的手术情况比较（±s）

表1　两组患者的手术情况比较（±s）

手术时间（m in） 　手术中出血量（m l） 　术后2 h出血量（m l）治疗组（n=50） 　54.65±2.5 　283.13±26.9 　69.43±3.5对照组（n=50） 　72.65±3.9 　357.27±33.6 　82.67±4.0 t 　2.76 　6.97 　3.87 P 　0.028 1 　0.032 1 　0.024 8

2.2两组产妇的症状改善情况比较

治疗组的异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间等症状改善时间比对照组短，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者的症状改善情况比较（±s，d）

表2　两组患者的症状改善情况比较（±s，d）

异常体温时间（d） 　血性恶露时间（d） 　月经恢复时间（d）治疗组（n=50） 　2.76±0.87 　6.32±1.76 　7.71±2.21对照组（n=50） 　5.32±1.34 　9.76±2.43 　12.86±3.65 χ2　2.76 　3.10 　3.65 P 　0.031 7　　0.031 1 　0.028 4

3　讨论

凶险型前置胎盘即孕妇曾接受剖宫产手术，再次妊娠时，其胎盘组织附着于其子宫下段。黄金瑞等[5]发现，凶险型前置胎盘产妇达到妊娠中期、妊娠晚期时，易出现失血性休克、子宫穿孔以及子宫破裂等现象，如产妇出现胎盘植入问题，围产期还可能会有大出血问题发生，无法保留其子宫，甚至导致母婴死亡，因此需要加以有效防治[6]。

凶险型前置胎盘产妇症状不仅会加重产妇的病情，而且还会对围产儿健康造成严重威胁[7]。因此，在临床工作中，如果孕妇被定性为凶险型前置胎盘高危产妇，则需展开产前检查工作，实施超声检查方案，通过对孕妇综合情况进行客观评估，并予以定期检查，同时配合期待治疗措施，或者予以终止妊娠，合理把握产妇手术时机，从而有效提升手术成功率，避免需子宫切除情况的发生[8]。

本次研究结果显示，治疗组的手术时间、手术中出血量以及术后2 h出血量比对照组少，P＜0.05，差异有统计学意义；症状改善时间比对照组短，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，对凶险型前置胎盘产妇采用围术期综合治疗，可有效改善产妇的症状，手术时间短，出血量低，效果显著。

[1]刘丽丽，张富荣，王芳．凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道[J]．中国临床医生杂志，2015，43（2）：75-77．

[2]张文慧，李坚雄，许韶荣，等．凶险型前置胎盘手术治疗围术期综合治疗方法及疗效临床评价[J]．昆明医科大学学报，2015，36 （11）：92-94．

[3]江静颖．胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析[J]．临床和实验医学杂志，2016，15（23）：1981-1984．

[4]侯倩男，常林利，周辉．凶险型前置胎盘中胎盘主体附着位置对母体预后的影响[J]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10 （1）：74-77．

[5]黄金瑞，李敏清．球囊介入动脉闭塞术在凶险型前置胎盘围术期中的应用价值及时机[J]．中国医药导报，2015，12（20）：76-80．

[6]田宁，范玲．凶险型前置胎盘并发胎盘植入33例临床治疗探讨[J]．辽宁师范大学学报：自然科学版，2014，37（2）：258-261．

[7]张雪梅，漆洪波．凶险型前置胎盘的临床决策和处理——凶险型前置胎盘植入原位保留:如何判断和产后处置[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（12）：918-921．

[8]贺晓菊，刘淮．放射性血管介入治疗凶险型前置胎盘临床应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（12）：928-932．

Surgical Treatment of Placenta Previa During the Perioperative Period and the Cu rative Effect of Com p rehensive Treatm en t Method of Assessment

CHEN Xiaoyan Department of Obstetrics, The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen Guangdong 518110, China

Ob jective To investigate the pernicious placenta previa during perioperative period and the curative effect of comprehensive treatment method. Methods Select our hospital 100 cases of placenta previa patients as the research object, according to the different treatment methods, they were divided into two groups, 50 cases in each, the control group was given conventional treatment, the treatment group was given perioperative comprehensive treatment, compared with the two groups of patients in the treatment of the operation and the improvement of symptoms. Resu lts The operative time, surgical treatment group bleeding and postoperative blood loss of 2 h less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The symptom improvement time of the treatment group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The perioperative treatment with placenta previa patients, can effectively improve the symptoms of patients, shorter operative time, less blood loss, significant effect.

Dangerous type, Placenta placenta, Surgical treatment, Perioperative period, Combined treatment

R 719

A

1674-9308（2016）31-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．051

深圳市龙华新区中心医院产科，广东 深圳 518110

（2）术前准备。准备充分的备血，选择经验丰富的医师进行手术，并建立静脉通路两条。

（3）术中处理。成功置管后，对产妇进行硬膜外麻醉或者全麻，其中手术切口主要选择在下腹正中纵切口位置，有利于暴露切口与抢救。仔细观察产妇子宫的情况，如果子宫中出现菲薄、血管怒张等情况，可能有胎盘植入情况。在胎儿娩出后，在数字减影血管造影（DSA）下应进行子宫动脉栓塞，其中子宫出血量少则表示栓塞成功，在不损伤脏器等情况下，应全面清除胎盘组织，随后缝合子宫[3]。

（4）术后处理。在DSA下检测双侧子宫动脉，确保栓塞成功，随后拔除导管鞘，穿刺点压迫15 min，拔除输尿管支架，穿刺侧下肢制动8 h，平卧24 h。

1.3诊断标准

对比两组产妇治疗的手术情况（手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量等）与症状改善时间[4]。

1.4统计学方法

本次研究所得的数据都通过SPSS18.0的统计软件进行分析与统计，计量资料应用（均数±标准差）（±s）表示，使用t检验，计数资料通过百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。