杨胜利　滕宁宁

右美托咪定与咪达唑仑用于麻醉性监护效果比较

杨胜利滕宁宁

目的 比较右美托咪定与咪达唑仑局麻下乳房肿块切除手术中麻醉性监护效果。方法 选择50例局麻下择期乳房肿块切除术的患者按随机数字表法分为咪达唑仑组（M组）和右美托咪啶组（D组）。分析各时间点两组MAP、HR、SpO2、OAA/S评分。结果 T1、T2，T3时间点两组MAP明显低于T0（P＜0．05）。D组用药后T1、T2，T3的HR明显慢于T0（P＜0．05），且慢于M组相同时间点（P＜0．05）。两组OAA/S评分均较前降低（P＜0．05），D组用药后T1、T2时间点OAA/S评分均高于M组（P＜0．05）。结论 相比咪达唑仑，右美托咪定心率降低更为显著，但镇静效果更好。

右美托咪定；咪达唑仑；麻醉

麻醉性监护（Monitored Anesthesia Care, MAC）指麻醉医生给接受局部麻醉或在未麻醉的情况下行择期手术的特殊患者提供专门的麻醉服务的情况[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、减少麻醉药用量以及无呼吸抑制等药理性质[2-4]，因此，可能较为适合在MAC中使用。我们在局麻下乳房肿块切除手术中，比较右美托咪定与咪达唑仑麻醉性监护效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

T1、T2，T3时间点两组MAP低于T0（P＜0.05）。D组用药后T1、T2，T3的HR明显慢于T0（P＜0.05），且慢于M组相同时间点（P＜0.05）。两组OAA/S评分均较前降低（P＜0.05），D组用药后T1、T2时间点OAA/S评分均高于M组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组各时间点MAP、HR、SpO2、OAA/S评分比较（±s）

表1　两组各时间点MAP、HR、SpO2、OAA/S评分比较（±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与B组比较，△P＜0.05。

指标 　组别 　T0　T1　T2　T3M A P （m m H g ） 　M 组 　8 9 . 1 ± 1 0 . 1 　7 8 ± 5 . 0 * 　8 1 ± 4 . 2 * 　7 9 ± 7 . 3 * D 组 　8 8 . 3 ± 1 2 . 3 　7 6 ± 6 . 5 * 　7 7 ± 5 . 7 * 　7 5 ± 4 . 4 * H R（次/分） 　M 组 　8 5 . 4 ± 7 . 3 　8 6 ± 7 . 5 　8 2 ± 7 . 2 　8 0 ± 7 . 0 D 组 　8 9 ± 6 . 2 　6 9 ± 6 . 7*△　6 9 ± 6 . 3*△　6 8 ± 7 . 1*△S p O2（% ） 　M 组 　9 6 . 8 ± 1 . 1 　9 6 . 1 ± 1 . 1 　9 6 . 5 ± 1 . 1 　9 6 . 7 ± 1 . 1 D 组 　9 6 . 5 ± 0 . 8 　9 6 . 3 ± 1 . 3 　9 6 . 6 ± 1 . 0 　9 6 . 6 ± 1 . 3 O A A / S（分） 　M 组 　5 ± 0 　2 . 6 ± 0 . 5 * 　2 . 9 ± 0 . 7 * 　3 . 4 ± 0 . 7 * D 组 　5 ± 0 　3 . 3 ± 0 . 7*△　3 . 5 ± 0 . 6*△　3 . 6 ± 0 . 7 *

3　讨论

咪达唑仑是较理想的镇静剂，起效迅速，消除快，无蓄积，有顺行性遗忘作用，可降低血浆儿茶酚胺浓度，抑制交感神经活动，保持稳定的血流动力学状态[5]。因此，M组各时点MAP较用药前紧张状态显著降低。右美托咪定低浓度缓慢注射（给药时间大于10 min），BP和HR可发生中度下降和减慢，原因是其发挥着中枢抗交感和增加迷走活性的作用，而它的类似外周神经节阻滞剂的作用可进一步增强它的抗交感效果[6]。本研究显示D组用药后5 min，10 min，20 min的HR慢于用药前（P＜0.05），且慢于M组（P＜0.05），而两组间MAP差异无统计学意义。

两组患者用药后各时间点OAA/S评分均较用药前降低，说明两组均进入镇静状态，均有效消除了患者麻醉前的紧张焦虑。M 组OAA/S评分在给药后5 min、10 min高于M组，说明右美托咪定镇静效果更好，患者处于一种安静闭眼、可唤醒的浅睡眠状态；而少数患者使用咪达唑仑后出现言多或深睡、摇肩才能唤醒的不稳定状态，这可能与两者中枢作用机制不同有关。

右美托咪定激动α2肾上腺素受体，对脑干蓝斑核突触后神经发生负反馈抑制，致使觉醒下降，产生类似生理睡眠的效果；咪达唑仑是苯二氮革类药物，苯二氮革类受体在中枢神经系统内分布广泛（以大脑皮质为最密，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓），临床上不仅可以抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等，也会出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应[7]。

右美托咪定能抑制蓝斑核内神经细胞的激活，在脊髓水平直接阻断伤害性刺激，抑制P物质产生，发挥镇痛作用。故可以适量减少局麻药的用量，减轻由于局麻药注射过多引起的局部组织水肿和局麻药的毒性作用[8]。

综上所述，术前给予负荷量1 μg/kg右美托咪定与0.05 mg/kg咪达唑仑均不影响患者呼吸，可用于局部麻醉下行乳房肿块切除监护下麻醉。相比咪达唑仑，右美托咪定心率变化更为显著，要注意术中患者可能发生心动过缓，但镇静效果更好。

[1]彭沛华，陈燕，曾毅．右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较[J]．实用医学杂志，2011，27（13）：2428-2429．

[2]王春艳，谢丹，曾星．麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（6）：548-550．

[3]史艳燕，余聪，赵彬．右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞镇静效果[J]．武汉大学学报：医学版，2013，34（1）：118-121．

[4]钟志越，闵思庆，张琳．右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较[J]．中华麻醉学杂志，2012，32（9）：1119-1121．

[5]唐泽，陶武，王念．右美托咪定与咪达唑仑在重症颅脑损伤患者术后镇静效果中的比较[J]．重庆医学，2016，45（13）：1820-1821．

[6]张宝成，钟志越，李宏治．右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的比较[J]．中国临床医学，2012，19（3）：290-292．

[7]刘勇，王萍，赵希敏．右美托咪定与咪达唑仑治疗高血压脑出血的镇静效果比较[J]．实用医学杂志，2016，32（8）：1322-1324．

[8]张萌，郑慧峰，唐晓铃．右美托咪定与咪达唑仑镇静在机械通气患者中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2016，32（7）：676-679．

Comparison of Dexmedetom idine and Midazolam for Anesthesia Care Effect

YANG Shengli TENG Ningning Department of Anesthesia, Donghai County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222300, China

Ob jective To compare the effects of dexmedetom idine and m idazolam under local anesthesia for breast tum or surgery effect of monitored anesthesia care. Methods 50 cases under local anesthesia for elective resection of breast lumps patients were random ly divided into m idazolam group (group M) and dexmedetom idine group (group D). Analysis of the time point of two groups of MAP, HR, SpO2, OAA/S score. Resu lts T1, T2, T3time point two groups of MAP was significantly lower than T0(P＜0.05). D group after treatment, T2, T3, HR of T1was significantly slower than T0(P＜0.05), Wait a minute in the Mgroup at the same time (P＜0.05). The OAA/S scores of the two groups were lower than before (P＜0.05). The OAA/S and T2time points were higher in group T1than in group M (P＜0.05) after treatment in group D. Conclusion Compared with m idazolam, dexmedetom idine heart rate decreased significantly, but the sedative effect is better.

Dexmedetom idine, Midazolam, Anaesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）31-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．039

江苏省连云港市东海县人民医院麻醉科，江苏 连云港222300

选择50例局麻下择期乳房肿块切除术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～50岁。按随机数字表法分为咪达唑仑组（M组）和右美托咪啶组（D组），每组25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2麻醉方法

所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h。入室开放外周静脉，鼻导管吸氧，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。所有患者局麻操作前10 min，分别经静脉泵射右旋美托咪啶（1 μg/kg）、咪达唑仑（0.05 mg/kg）。手术部位采用1%利多卡因行局部麻醉。心率低于60次/分，给予阿托品0.5 mg，出现SpO2低于90%以下面罩加压吸氧。手术结束后进入恢复室观察1 h。

1.3观察指标

记录注药前（T0）、注药后 5 min（T1）、10 min（T2），20 min（T3）两组患者MAP、HR、SpO2的变化，以改良镇静（OAA/S）评分评估各时点麻醉镇静深度。

1.4统计学方法