葛呈春

·技术应用·

18F-FDG PET/CT与螺旋CT在孤立肺结节定性诊断价值比较

葛呈春

目的 比较18F-FDG PET/CT与螺旋CT在孤立肺结节定性诊断效果差异，探讨临床应用价值。方法 选取50例肺孤立性结节患者作为研究对象，分别进行常规多层螺旋CT扫描及18F-FDG PET/CT检查。结果 50例肺孤立性结节患者中经临床抗炎治疗病灶变小或消失而证实的有5例，经术后或穿刺病理证实的有45例；有24例患者被病理确诊恶性结节，恶性结节占48．00%（24/50），18F-FDG PET/CT检查诊断肺孤立性结节中恶性结节的灵敏度91．67%、特异度88．46%、准确度90．00%均显著高于常规CT检查的66．67%、65．38%、66．00%（P ＜0．05）。结论18F-FDG PET/CT在肺孤立性结节良恶性的诊断价值高，可为临床制定个体化治疗方案及预后准确判断提供重要参考依据。

18F-FDG PET/CT；螺旋CT；孤立肺结节；定性诊断

肺孤立性结节（Solitary Pulmonary Nodule）是指肺内单个、圆形或卵圆形、直径小于3 cm的实质性病灶，表现为肺孤立性结节的病理因素很多，结节可以是良性也可以是恶性。因此，对肺孤立性结节的定性诊断就显得尤为重要[1]。近年来，随着18氟（F）-脱氧葡萄糖（18F-Fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT技术临床中的广泛应用，取得了较好的诊断效果，为分析18F-FDG PET/CT对孤立性肺结节的诊断价值，现进行本次研究，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

本次研究选取2016年5～9月江苏省南通大学附属医院诊治的50例肺孤立性结节患者作为研究对象，男性28例，女性22例；年龄35～82岁，平均年龄（64.28±10.37）岁；患者的主要临床症状表现为痰中带血、咳嗽、发热、胸痛且均在体检中发现。患者经临床抗炎治疗病灶明显变小或消失而证实的有5例，经术后或穿刺病理明确诊断的有45例，包括周围性肺癌24例，其次是肺结核球、错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、机化性肺炎、球形肺不张等26例。

1.2方法

（1）常规CT诊断：患者取仰卧位，采用多层螺旋CT扫描，参数设置：管电压120 kV，电流80～150 mA，层厚4.25 mm，矩阵512×512，螺距1.375 mm，从锁骨到肋膈角水平进行连续扫描，并连续扫描上腹部的膈顶至肝下缘水平，观察病灶是否有分叶、短细毛刺、胸膜是否凹陷、临近支气管是否阻断等表现进行综合判断将恶性结果。（2）18F-FDG PET/CT检查方法：检查前叮嘱患者禁止饮食不得低于6 h，血糖水平控制在8.0 mmol/L以下，按照4.625 MBq/kg静脉注射显影剂18F-FDG，患者随后静卧休息50 min后，再采用PET/CT进行扫描，参数设置：采用动态剂量控制扫描模式，电压120 Kv，参考mAs 200，层厚5.0/1.5 mm，扫描范围自大腿中上段至颅底，然后单独对肺部位进行扫描。采用3 D模式采集PET图像，1.5～2.0 min/床位，采取有序子集最大期望值迭代法重建18F-FDG PET/CT图像。18F-FDG PET/CT像利用感兴趣区（ROI）技术测定病灶的最大标准摄取值（SUV max），SUV max＞2.5判为阳性。

1.3观察指标

统计恶性病灶发生率，分别比较和统计常规CT检查和18F-FDG PET/CT检查诊断恶性病灶的灵敏度、特异度、准确度及骨转移病灶检出率。

1.4统计学处理

本文研究中所有数据均采用医学统计学软件SPSS20.0处理，恶性病灶发生率、灵敏度、特异度、准确度及骨转移病灶检出率均为计数资料，用%表示，进行χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2　结果

50例肺孤立性结节患者中有24例患者被病理确诊恶性结节，恶性结节占46.00%（26/50），18F-FDG PET/CT检查诊断肺孤立性结节中恶性结节的灵敏度91.67%、特异度88.46%、准确度90.00%均高于常规CT检查的66.67%、65.38%、66.00%（P＜0.05），如表1。

表1　常规CT检查和18F-FDG PET/CT检查诊断肺孤立性结节中恶性结节比较

3　讨论

对患有肺孤立性结节的良、恶性质在早期进行准确的鉴别对于临床的决策的及时准确起着至关重要的作用[2]，一方面对患有肺癌的患者采取最佳的治疗时机，及时采用有效治疗方法对患者进行治疗，以达到使患者的生存时间延长和生活质量提高的目的；另一方面可以使不必要的开胸手术的台数进一步减少，使患者治疗的痛苦感降低，不必要的医疗费用也随之减少[3]。

早期诊断及准确的临床分期是成功治疗肺孤立性结节的重要前提，既往主要根据其X线征象判断，特异性不高，容易发生误诊现象[4]，CT主要从肺孤立性结节的部位、大小、形态、边缘、密度及造影剂的强化效应诸方面进行综合研究，有良好的空间分辨率，对肺内结节的诊断优于X线平片，可发现结节的细微结构，薄层扫描更能显示结节形态、密度以及与其它相临组织的关系，并能通过这些特征和信息进行综合性分析和诊断，具有较好优越性[5]，但这种检查仅通过形态学信息作出判断，对于良、恶性病灶的鉴别诊断仍显不足[6]。

葡萄糖是人体三大能源物质之一，恶性肿瘤细胞由于血供丰富、代谢增殖旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，FDG是葡萄糖的天然类似物，同样能够被机体摄取。因此，静脉注射显影剂18F-FDG后，大多数肿瘤病灶会表现为对18FDG的高摄取，18F衰变时候发生湮灭辐射，产生两个方向相反、能量均为511 Kev的γ光子，然后利用PET进行探测成像，重建出18F-FDG在体内分布情况的断层影像[7]，可准确反映体内器官/组织的葡萄糖代谢水平，通过观察病灶部位对18F-FDG的摄取情况来评价病灶的代谢功能，结合CT的解剖图像特征对病变做出诊断[8],通过PET/CT观察肿瘤细胞18F-FDG的摄取，可以发现和初步确定原发肿瘤的部位及恶性程度[9]，在肺孤立性结节鉴别诊断、临床治疗、疗效评估中发挥重要作用[10]。本研究中，与常规CT检查比较，18F-FDG PET/CT检查诊断肺孤立性结节中恶性结节的灵敏度91.67%、特异度88.46%、准确度90.00%均显著高于常规CT检查的66.67%、65.38%、66.00%（P＜0.05）。

综上所述，18F-FDG PET/CT在肺孤立性结节良恶性的诊断价值高，并可为临床制定个体化治疗方案及预后准确判断提供重要参考依据，但需要注意的是在一些非特异性肉芽肿、小的结核结节、孤立型细支气管肺泡癌的定性18F-FDG PET/CT也面临着较大的挑战。由于18F-FDG PET/CT诊断技术的价格相对比较昂贵，是否可以将18F-FDG PET/CT应用在对患有肺孤立性结节的患者进行一线鉴别诊断的过程中在临床还存在着一定的争议，临床上可以根据肺内孤立性结节的CT征象，部分结节可以确定良恶性，对不能确定良恶性结节再进行18F-FDG PET/CT检查[11]。

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Comparison of the Value of18F-FDG PET/CT and Spiral CT in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

GE Chengchun Department of Nuclear Medicine, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

Objective To compare the difference of18F-FDG PET/CT and spiral CT in the qualitative diagnosis of solitary pulmonary nodules and to explore the clinical application value. Methods 50 cases of solitary pulmonary nodules were selected as the research objects, and the routine multi-slice spiral CT scanning and18F-FDG PET/CT exam ination were performed. Results 50 cases of solitary pulmonary nodules in patients with clinical anti-inflammatory treatment lesions or disappeared and 5 cases were confirmed, confirmed by surgery or biopsy in 45 cases; 24 patients were pathologically diagnosed malignant nodules, malignant nodules accounted for 48.00% (24/50), the sensitivity was 91.67%, specificity 88.46%, accuracy 90.00%18F-FDG PET/CT of malignant nodules diagnosis of solitary pulmonary nodules were significantly higher than that of conventional CT examination in 66.67%, 65.38%, 66.00% (P＜0.05). Conclusion18F-FDG PET/CT in the diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules is high, which can provide an important reference for clinical development of individualized treatment plan and prognosis.

18F-FDG PET/CT, Spiral CT, Solitary pulmonary nodule, Qualitative diagnosis

江苏省南通大学附属医院核医学科，江苏 南通 226001

R 445

A

1674-9308（2016）31-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．034