吴建华

OGTT检测在妊娠糖尿病筛查中的应用分析

吴建华

目的 探讨OGTT检测在妊娠糖尿病筛查中的应用和意义。方法 选取我中心2015年1月～2016年6月进行妊娠期糖尿病筛查的孕妇1 723例为研究对象，进行OGTT试验，分析筛查结果。结果 我中心1 723例产检孕妇实施OGTT检测后，筛查出妊娠糖尿病患者102例，阳性率为5．92%；其中35～42岁的高龄孕妇组中GDM的发病率高于其他年龄组；空腹血糖高于4．4 mmol/L组GDM的患病率高于空腹血糖小于4．4 mmol/L组。结论 妊娠期进行糖尿病筛查具有重要意义，对妊娠期糖尿病患者进行系统管理，能够改善孕妇围产结局，值得推广。

OGTT；妊娠期糖尿病；管理

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发生率较高的一类疾病，对母婴健康会造成明显影响，主要表现为血糖存在不同程度升高、存在异常的糖耐量[1]。在孕期进行妊娠期糖尿病的筛查，并管理好确诊为妊娠期糖尿病的患者，帮助维持血糖稳定，能够有效改善妊娠结局[2-3]。本研究主要分析口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测在妊娠糖尿病筛查中的应用效果，以下为研究整理结果。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2015年1月～2016年6月在我中心进行妊娠期糖尿病筛查的1 723例孕妇，年龄在22～42岁，平均年龄（28.5±4.3）岁，孕周在24～28周，平均孕周为（25.3±2.4）周，其中1 252例为初产妇，371例为经产妇。所有孕妇均排除糖尿病合并妊娠、恶性肿瘤以及其他合并症，所有孕妇都是自愿参与本次研究。

1.2方法

进行OGTT检测前3天要求待检孕妇正常饮食，正常体力活动，每日碳水化合物的摄入量不少于150 g，检测前一天晚餐后不再进食，保证空腹时间达到8～14 h。当日早晨九点前抽取空腹血液，再将75 g葡萄糖（即82.5 g一水葡萄糖）溶于300 m l水中，5 min内全部喝完，从喝第一口开始计时，分别抽取服糖后1 h、2 h的静脉血液进行血清葡萄糖检测。按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐的75 g OGTT的诊断标准[4]： 空腹血糖＜5.1 mmol/L，1 h血糖＜10.0 mmol/L，2 h血糖＜8.5 mmol/L；任何一项达到或超过此标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3仪器和试剂

本试验使用美国贝克曼公司的AU480全自动生化分析仪检测，所用试剂、定标液、质控液均为长征公司生产，血清葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶法。

1.4统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1GDM的筛查情况

2015年1月～2016年6月我中心进行OGTT筛查的孕妇1 723例，102例孕妇根据IADPSG标准被诊断为妊娠期糖尿病，筛查阳性率为5.92%（102/1 723）。根据空腹血糖（FPG）是否大于4.4 mmol/L把1 723例待检孕妇分为两组，其中FPG＜4.4 mmol/L的921例，GDM 32例，发病率为3.47%；FPG≥ 4.4 mmol/L的802例，GDM 70例，发病率为8.73%；两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明空腹血糖高于4.4 mmol/L组GDM的患病率高。初诊时空腹血糖如大于4.4 mmol/L小于5.1 mmol/L，不能诊断为GDM时，在怀孕24～28周必须进行OGTT检测，防止GDM的漏检，提高检出率。

2.2GDM在各年龄段的分布情况

随着年龄的增长，GDM的发病率逐渐增长，在35～42岁的高龄孕妇组中，GDM的发病率显著增高。P＜0.05，说明各年龄组之间差异有统计学意义，见表1。

3　讨论

临床上，妊娠期糖尿病属于一种常见的临床疾病，我国的GDM发病率为1%～5%，并且近年来，该疾病的发病率呈现显著上升的趋势[5]。本地区的GDM的阳性率略高于平均水平，主要与生活水平的提高，妊娠糖尿病知识的匮乏等因素有关。在妊娠早期，由于胎儿主要通过胎盘获取母体内的葡萄糖来提供能量，而且妊娠期孕妇的肾血流量增加，导致肾小球的滤过率也增加，但肾小管的重吸收能力不变，超过重吸收能力的部分随尿排出，导致母体空腹血糖相比怀孕前轻度降低；而到了妊娠的中晚期，由于体内激素的原因导致胰岛素的敏感性降低，抗胰岛素样物质增多，就需要机体分泌更多的胰岛素参与代谢，如果孕妇的胰岛分泌功能不能代偿，就会出现高血糖，引起母体和胎儿的一系列病理改变[6-7]；这会对孕妇和胎儿造成严重影响，因此需要及早对妊娠期糖尿病孕妇按照综合治疗原则进行健康管理。

4　管理对策

4.1心理保健指导

妊娠期糖尿病患者在获知自己病情的情况下，很容易担心疾病对胎儿的生长发育造成影响，因此会出现恐惧、焦虑以及紧张等情绪[8]。医务人员要根据患者的实际情况对其进行针对性的指导，对患者产生不良心理的原因进行分析，然会再采用针对性的方法对其进行科学合理的调理[5]。最好多与患者交流，了解患者心理状态、身体情况，要尊重患者的个人隐私。

4.2饮食保健指导

对于妊娠期糖尿病患者的饮食特别要注意血糖的控制，在孕妇不感觉到明显饥饿的情况下，空腹血糖（FPG）在3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h在4.4～6.7 mol/L，即为满意的血糖控制；既要防止血糖过高增加孕妇胰岛的负荷，引起代谢紊乱；同时也要保证摄入充足的营养，摄入适当的热量，避免孕妇出现饥饿性酮症酸中毒。各种营养要做到均衡搭配，少吃多餐，尽量选择易消化的清淡食物，多食用富含微量元素以及维生素的食物，还要摄入足量的钙质和纤维素，纤维素能够帮助降低患者餐后和空腹血糖水平，增加饱腹感，使葡萄糖耐受量得到有效改善，另外还能够避免便秘出现；富钙食物能够避免出现妊娠高血压，避免早产[9-10]。总之，要掌握好蛋白质、脂肪、糖类、微量元素等的适当比例，避免巨大儿和胎儿生长受限的发生。

综上所述，妊娠期开展糖尿病的筛查工作具有重要意义，对于确诊的妊娠期糖尿病给予有效的孕期保健，能够有效控制血糖，保障母婴安全，改善妊娠结局。

[1]黎肖梅．妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系[J]．医学理论与实践，2011，24（10）：1183-1184．

[2]王燕芳，张璐莹．妊娠糖尿病筛查和干预的经济学评价综述[J]．中国卫生事业管理，2015，32（12）：953-956．

[3]黄梅霞，林丽琴．妊娠期糖耐量试验对妊娠糖尿病的临床意义[J]．吉林医学，2010，31（22）：3653-3654．

[4]曹艳丽，单忠艳．糖尿病的诊断标准:OGTT vs HbA（1C）[J]．药品评价，2011，8（1）：4-5．

[5]谢海英．妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系[J]．中国药物经济学，2013，8（5）：452-453．

[6]张金芝．妊娠期糖尿病筛查和治疗进展[J]．海南医学，2013，24 （S1）：112-111．

[7]刘迎军，王俊臣，杜明贞，等．1 676例孕妇妊娠期糖尿病筛查结果分析[J]．中国妇幼保健，2011，26（19）：2920-2921．

[8]张眉花，韩雅菲，吴桂莲，等．妊娠期糖代谢异常发生率及高危因素的前瞻性对照分析[J]．中国妇产科临床杂志，2007，8（3）：181-184．

[9]戚小红，姬志娟，马杰，等．妊娠合并糖尿病对新生儿脐血C肽、胰岛素以及胰高血糖素水平的影响[J]．中国儿童保健杂志，2008，16（3）：284-286．

[10] 时春艳，杨慧霞，董悦，等．对8 665例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J]．中华妇产科杂志，2003，38（3）：136-139．

Analysis of the Application of OGTT Test in the Screening of Gestational Diabetes Mellitus

WU Jianhua Family Planning Service Center, Jingjiang Maternal and Child Health Care Center, Jingjiang Jiangsu 214500, China

Ob jective To investigate the application and significance of OGTT detection in the screening of gestational diabetes mellitus. Methods 1 723 pregnant women in our center from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects, and the results were analyzed by OGTT test. Results 1 723 cases of prenatal pregnant women after implementation of OGTT detection, screening of 102 cases of gestational diabetes, the positive rate was 5.92%; of which 35 to 42 years old women group the incidence of GDM was higher than other age groups; the prevalence of fasting blood glucose is higher than 4.4 mmol/L in group GDM was higher than that of fasting blood glucose less than 4.4 mmol/L group. Conclusion Gestational diabetes screening is of great significance, the system management of gestational diabetes patients, to improve the perinatal outcome of pregnant women, it is worth promoting.

OGTT, Gestational diabetes mellitus, Management

R 714．256；R 446．1

A

1674-9308（2016）31-0036-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．020

靖江市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 靖江 214500

表1GDM在各年龄段的分布情况

年龄（岁） 阳性（例） 阴性（例） 合计 阳性率18～25 28 577 605 4.63% 26～30 50 849 899 5.56% 31～34 12 131 143 8.39% 35～42 12 64 76 15.78%合计 102 1 621 1 723 5.92%