王晶瑶

世界上不同流行地区医务人员的乙肝疫苗接种策略

王晶瑶

结合乙肝不同流行地区医务人员乙肝感染状况，检索收集全球医务人员乙肝疫苗接种策略指导意见进行定性汇总分析。建议仅针对乙肝感染的特定高风险医务人员，在其从业早期接种乙肝疫苗，或采取暴露后接种，可能更符合我国国情和成本效益原则。应进一步开展RCT、卫生经济学评价等研究，为我国医务人员乙肝疫苗接种策略和措施的制定提供可靠依据。

医务人员；乙型病毒性肝炎；疫苗；接种策略

距今为止，世界上仍未研制出治疗乙肝的特效药物，接种乙肝疫苗是目前预防乙肝最为行之有效并且安全的方法[1]。中国疾病预防控制中心指出，乙肝易感人群均应接种乙肝疫苗。医务人员是乙肝感染的高危人群，但针对该人群的整体免疫预防规划和指南却尚未制定[2]。我国的经济发展迅速，卫生资源丰富，在当前的环境下，是否有必要将乙肝疫苗的计划免疫管理拓展到医务人员这一群体，针对医务人员规范化地大规模进行乙肝疫苗的“补种”策略仍然值得商榷[3]。医务人员是仍旧执行过去自愿自费的接种政策，还是需要有组织有计划地进行强制性接种仍然无法定论；如果规定接种，接种方案、接种前是否需要进行血清学检测以及是普遍接种还是对部分高危科室的医务人员选择性接种等，这一系列相关问题目前都尚无定论[4]。因此，需要全面、系统汇总这些研究成果，基于我国吸医务人员乙肝感染状况，参考国外经验，提出符合我国实际的医务人员乙肝免疫预防策略和措施[5]。

1　不同国家地区的乙肝疫苗接种策略

通过参考文献追溯及检索WHO网站、美国CDC网站等国家的官方网站，汇总比较不同地区医务人员接种乙肝疫苗的相关策略，归纳如下。

2　不同国家地区的乙肝疫苗接种策略分析

按照乙肝流行高、中、低地区分布，汇总各国的医务人员乙肝疫苗接种策略，如表1所示。（因部分国家仅推荐医务人员接种乙肝疫苗，但具体策略却无法通过该国的CDC进行确认，如俄罗斯、葡萄牙、希腊、爱沙尼亚、塞浦路斯、立陶宛、马耳他、罗马尼亚、芬兰等，故并未纳入表中）。其中a推荐（R：Recommended）；b强制性（M：Mandatory）；c对聘用的在职人员强制性（hM： mandatory to get hired）；d特定群体推荐接种（spR：Recommended for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；e特定群体强制性（spM：Mandatory for Specific Groups of HCWs or Health-Care Settings）；f既不强制性也不推荐接种（nMnR：not Mandatory-not Recommended）；g仅接种乙肝疫苗（M：Monovalent HBV Vaccine）；h甲肝疫苗和乙肝疫苗联合接种（C：Combined HAV+HBV Vaccine）。

3　讨论

不同乙肝流行地区国家医务人员乙肝疫苗接种策略有差异，包括推荐接种（如意大利、波兰）、强制性接种（如美国、加拿大）、医务人员中的特定群体推荐接种（如丹麦）或特定群体强制性接种（如法国）等[8]。结合不同流行地区的乙肝疫苗接种策略及相应的经济学评价文献可以看出，医务人员是否需要以及怎样接种乙肝疫苗与其本身的乙肝感染状况、新发感染率以及该国乙肝流行情况、经济发展水平有很大关系。

[1]李红霞．乙肝疫苗免疫策略对乙型肝炎发病和流行的影响[J]．大家健康，2016，10（5）：10．

[2]曹玮民，唐玥，常国辉，等．重组乙肝疫苗在部队人群中免疫效果观察[J]．解放军预防医学杂志，2016，34（3）：327-330．

[3]张华莉．浅论对社区居民进行健康教育的临床意义[J]．当代医药论丛，2016，14（2）：173-174．

[4]崔国勤，孙献忠，杨治勋，等．信息化在免疫规划工作中应用效果分析[J]．河南预防医学杂志，2015，26（2）：194-195．

[5]肖慧娟．乙肝疫苗的预防接种效果研究[J]．东方食疗与保健，2015，12（7）：94．

[6]Bhat M，Ghali P，Deschenes M，et al．Hepatitis B and the infected health care worker：public safety at w hat cost?[J]．Can J Gastroenterol，2012，26（5）：257-260．

[7]Feiring B，Laake I，Molden T，et al．Do selective immunisation against tuberculosis and hepatitis B reach the targeted populations? A nationw ide register-based study evaluating the recommendations in the Norwegian Childhood Immunisation Programme[J]．Vaccine，2016，34（17）：2015-2020．

[8]牟文，严玲，恽杰．乙肝疫苗免疫效果研究进展[J]．职业与健康，2015，31（10）：1436-1440．

Strategy of Hepatitis B Vaccination Am ong Medical Staff in Different Epidem ic Regions in the World

WANG Jingyao Department of Internal Medicine, Clinical Division of Yuncheng Nursing Career Academy, Yuncheng Shanxi 044000, China

According to the status of hepatitis B infection among medical staff in different epidem ic areas of hepatitis B, the qualitative analysis was carried out on the guidance of the strategies for the collection of hepatitis B vaccination in the global medical staff. It is recommended only for the specific high-risk medical personnel of hepatitis B infection, in the early vaccination of hepatitis B vaccine, or to take post exposure vaccination, may be more in line with China's national conditions and cost effectiveness principles. RCT, health econom ic evaluation and other research should be carried out to provide a reliable basis for the developm ent of hepatitis B vaccination strategies and measures for medical personnel in our country.

Medical staff, Hepatitis B virus, Vaccine, Vaccination strategy

R 512．6+2

A

1674-9308（2016）31-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．015

运城护理职业学院临床部内科教研室，山西 运城 044000

表1全球乙肝高、中、低流行地区医务人员乙肝疫苗接种策略

国家 乙肝流行强度 是否接种乙肝疫苗 疫苗接种类型 接种后是否进行血检 检测人群 无应答者接种政策中国 高 Ra尚未制定 尚未制定 尚未制定 尚未制定意大利 中 R M 是 全部 1针波兰 中 hMcM 否 - 3针美国 低 M M+C 是 全部 复种加拿大 低 M - 是 - -奥地利 低 R Ch是 全部 ≥2针比利时 低 hM M+C 是 全部 1针丹麦 低 spRdC 否 - 1针德国 低 R M+C 是 全部 1针匈牙利 低 nMnRf- - - -爱尔兰 低 R M+C 是 全部 复种荷兰 低 hM M 是 全部 复种瑞典 低 R M 是 全部 1针瑞士 低 R M+C 是 全部 ≥2针英国 低 SpR M+C 是 全部 1针

（1）WHO建议：医务人员是乙肝感染的高危人群，具有暴露风险的医务人员，和任何其他可能会接触受污染的医疗材料器具的工作人员均应接种乙肝疫苗，推荐接种方案为0-1-6月三针的接种程序，确切剂量取决于相应的疫苗制剂，成人剂量应是儿童剂量两倍。

（2）美国CDC指出：医务人员需要接种乙肝疫苗，推荐为0-1-6月的标准接种程序并可在某些情况下使用其他接种程序。

（3）加拿大CDC[6]在1998年即建议所有的医务人员应强制性进行HBV检测和乙肝疫苗接种。

（4）土耳其在1991年即建议医务人员自费接种乙肝疫苗，比较接种政策实施前后1990～1999年和2000～2009年的数据，医务人员的乙肝感染率从3.86%（95%CI：1.90%，8.00%）降到了2.35% （95%CI：1.40%，5.90%）；但由于自费接种，仍有15%～17%的医务人员并未接种乙肝疫苗，且调查显示未接种疫苗最常见的原因是由于无力负担疫苗接种的费用。

（5）Feiring B[7]等人的文献报道，有17个欧洲国家（奥地利、德国、希腊、爱尔兰等）建议医务人员普遍接种乙肝疫苗；4个国家（丹麦、芬兰、英国等）建议部分医务人员接种；斯洛伐克和斯洛文尼亚的政策是强制性要求医务人员需接种乙肝疫苗，而法国仅强制性要求直接接触患者及其体液的医务人员接种乙肝疫苗；比利时、拉脱维亚、卢森堡、波兰和荷兰的政策是对对医疗结构的雇佣人员强制性接种乙肝疫苗；仅匈牙利一个国家未制定有关医务人员的乙肝疫苗接种政策。

捷克共和国在1983年即强制性要求医务人员接种乙肝疫苗。波兰关于医务人员应接种乙肝疫苗的政策已出台了20多年，且接种费用均由用人单位承担，丹麦建议医务人员中的高风险人群（如手术室人员、检测人员等）接种乙肝疫苗，其他医务人员仅需采取暴露后的相应预防措施。意大利在1985年即强烈建议医务人员接种乙肝疫苗，1988年卫生部开始为国家卫生所入职的所有新员工及医务人员中的其他高风险人群（如普外科、肾透析、血液透析室等的工作人员）免费接种乙肝疫苗。希腊的卫生部建议所有的医务人员接种乙肝疫苗（接种疫苗的费用全免）。法国在1982年即建议高危人群（包括医务人员）接种乙肝疫苗，1991年开始为强制性接种。