王文芸 李 娟 杨文辉 吴 婧 王 慧

不同复温措施对全麻脊柱侧弯矫形术患者低体温的效果观察

王文芸 李 娟 杨文辉 吴 婧 王 慧

目的：探讨不同保温措施对全麻脊柱侧弯矫形术患者低体温的效果观察。方法：选取全麻下行脊柱侧弯矫形术患者72例,根据手术时间的先后顺序分为两组,对照组33例采用棉被复温措施;实验组39例采用保温毯进行复温，比较两组患者手术结束入复苏室后体温变化、复温时间及麻醉复苏效果。结果：实验组体温升高速度、复温时间及麻醉复苏效果均优于对照组（P＜0．05）。结论：保温毯可有效促进全麻脊柱侧弯矫形术后患者复苏期间低体温复温，可有效改善该类患者麻醉复苏的效果。

脊柱侧弯矫形术 低体温 复温

临床上常把低体温定义为机体核心体温低于36℃，适度的低体温可降低机体代谢，减少组织氧耗，在缺血、缺氧时减少机体组织器官受损。但很多研究结果显示，术后低体温可导致复苏期寒颤、躁动,另外，对机体的循环系统、凝血、免疫等功能亦产生多方面的明显危害[1],增高手术后心血管意外、伤口愈合不良等多种并发症的发生[2]。脊柱侧弯矫形手术因手术创面大,手术时间较长、出血量多，术中需要大量输入未加温液体及库血等原因可引起患者体热大量散失，容易导致患者发生体温过低。减少低体温对机体的副作用，利于减少术后并发症的发生，术后体温是麻醉复苏期对患者病情重点观察的项目之一，本研究通过对脊柱侧弯矫形术后低体温患者麻醉复苏期采用不同复温保暖措施，观察对该类患者术后复温有效性及麻醉复苏效果的影响。

1 对象及方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法,选取2015年1月-12月在我院手术室实施脊柱侧弯矫形手术的病人72例。手术均采用静脉吸入复合全身麻醉方式,手术时间3～5h。其中先天性脊柱侧弯28例，特发性脊柱侧弯44例，胸段侧弯39例，胸腰段侧弯26例，腰段侧弯17例，男38例，女34例，年龄（21±9.241）岁。依据手术时间的先后顺序和所采取保温措施的不同，将1月-6月手术的33例作为对照组（单纯棉被复温），7月-12月手术的39例作为实验组（保温毯复温），两组患者的性别、年龄、麻醉方法、术前体温、入复苏室体温、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法 将麻醉复苏室室温恒定设置为24℃～25℃。对照组患者进入复苏室后采用单纯棉被覆盖，实验组：患者进入复苏室后采用一次性充气式保温毯覆盖于患者体表，根据使用安全说明，将温度调整在第3档位（42℃～45℃），根据患者体温变化适时进行档位调节，加盖一层薄棉被覆盖在保温毯上，以确保充气后的保温毯更贴服患者身体。

1.3 观察指标及方法 ①体核温度：患者进入复苏室起至离室时，15分测量一次腋下体温并记录。②复温时间：患者进入复苏室后温度恢复至36℃时间。③麻醉清醒时间：意识恢复，呼之有反应。④复苏室停留时间：患者入室至达到复苏室离室标准（改良Aldrete评分≥9分）的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料服从正态分布，采用t检验，反之采用非参数检验；计数资料采用卡方检验，计量资料由（）表示，采用方差分析和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入复苏室后体温变化 两组患者入复苏室后体温变化情况见表1。

表1 两组患者入复苏室后体温变化 （℃）

2.2 复温时间 患者复温时间为术毕体温恢复至36℃时间，对照组复温时间在50～65分，平均时间为（58.89±1.13）分，实验组复温时间在30～45分，平均时间为（35.63±1.67）分，实验组回复至正常体温时间明显缩短，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者麻醉复苏相关指标比较 （min）

2.3 麻醉复苏效果指标比较 麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间、复苏室停留时间等具体情况见表2。

3 讨 论

脊柱侧弯矫形术患者手术切口长（10～40cm）、手术时间较长、创面大，使得手术野长时间大面积持续暴露在较低温的手术室环境之中，再加上术中失血及输注大量液体和库存血等原因，导致体内的热量大量散发，这些因素均容易导致该类手术患者术后低体温的发生。低体温不仅严重影响患者术后早期复苏效果，还会导致严重的术后并发症。减少术后低体温对患者的不良影响，采取及时有效的复温方法很有必要[3]。

3.1 保温毯可有效促进术后复苏期间低体温复温 本研究患者手术后即进入复苏室进行复温护理，两组术后患者入室时都为低体温状态，采取不同的复温措施后，两组患者体温均呈上升趋势，至30分钟起保温毯组温度回升明显超过棉被组，差异具有统计学意义（P＜0.05），相较于对照组的复温时间，实验组复温时间明显缩短（P＜0.05），结果显示较之棉被的术后被动保温措施，保温毯可缩短脊柱矫形手术患者术后复苏期间低体温的复温时间。机体代谢而产生热量的90%是经皮肤散失，通过皮肤的复温措施可有效提升机体的温度。棉被是通过隔绝机体热量向外扩散减少辐射散热而起到保温的作用，复温效果缓慢。保温毯的加温装置是由主机升温系统和一次性盖毯构成,复温过程中，暖风由主机持续向盖毯夹层中吹送,并参考患者体核温度对档位进行动态调节，使得夹层内始终充满较恒定的温热气体,持续围绕在患者躯体周围,从而形成一个相对温暖的环境。既增加了患者热能的提供，使外周皮温升高减少了辐射散热，又减少了患者体表热量的丢失。

3.2 保温毯复温可明显改善患者麻醉复苏的效果 体温是影响患者术后麻醉复苏时间的主要因素之一[4],体温过低使得麻醉药物在机体的作用时间延长，导致患者苏醒延迟、增加其呼吸抑制发生机率[5]。本研究中，实验组麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间及复苏室停留时间较对照组明显缩短（P＜0.05），表明及时复温可有效改善患者麻醉复苏的效果。大多数全麻药物，低体温时在体内的代谢和排泄时间均延长,患者体温恢复，促进了体内残余麻醉药物的代谢，从而缩短了患者麻醉清醒的进程。除了麻醉药，药物代谢是温度依赖性的[6]，大多数药物代谢酶都对温度极其敏感，维库溴铵等肌松药亦是如此，及早复温可加快该类药物代谢，促进呼吸肌肌力恢复，从而使自主呼吸恢复时间缩短。使患者及时脱机拔管，减少在复苏室停留时间。

[1] Daniel I,Sessler.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesiology,2001,95:531～543.

[2] Valeri CR, Khabbaz K, Khuri SF,et al.Effect of skin temperatureon platelet function in patients undergoing extracorporeal bypass[J].JThorac Cardiovasc Surg,1992,104:108～116.

[3] Burns SM, M Wojnakowski,K Piotrowski, et al. Unintentional hypothermia:Implications for perianesthesia nurses [J]. J Perianesth Nurs, 2009,24(3):167～176.

[4] Hart SR, B Bordes, J Hart, et al.Unintended perioperative hypothermia [J].Ochsner J,2011,11(3):259～270.

[5] 张淑月,朱君宇,彭延增,等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预 [J].中华护理杂志,2003,38(3):176～178.

[6] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版,北京:人民卫生出版社，1997:674～676.

（编审：程光存 施仲赋）

Different thawing measures hypothermia in patients with scoliosis orthopedics general anesthesia effect observation

Anhui Provincial Hospital in the southern district of anesthesiology, Hefei 230036,Anhui
WANG Wen-yun,LI Juan,YANG Wen-hui,et al

Objective:To study the effect of different heat preservation measures hypothermia in patients with scoliosis orthopedics general anesthesia.Methods: General anesthesia downlink scoliosis orthopedics patients 72 cases, according to the order of operating time, were divided into two groups, control group 33 cases use quilt thawing measures; Experimental group 39 cases using temperature blanket. Comparisons were made between the two groups in terms of recovery room temperature changes, the thawing time and the effect of anesthesia recovery. Results: The experimental group increased body temperature speed, the thawing time and anesthesia recovery effect were better than control group (P＜0.05). Conclusion: Temperature blanket can effectively promote scoliosis orthopaedic postoperative recovery in patients with general anesthesia during hypothermia, which can effectively improve the effect of anesthesia recovery in patients.

Scoliosis orthopedics; Low temperature; Rewarming

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0162-02

安徽省立医院南区麻醉科 安徽合肥 230036

2016-06-21收稿，2016-08-16修回