张尔玲

香薰疗法在老年急性创伤患者早期干预中的应用

张尔玲

目的：探讨香薰疗法在老年急性创伤患者早期干预中的应用效果。方法：将116例老年急性创伤患者按住院时间先后分为对照组和干预组，对照组按临床路径干预，干预组在此基础上实施香薰疗法，比较两组患者创伤后7d内的疼痛水平、焦虑水平。结果：干预后3d、出院时，干预组患者的疼痛和焦虑水平均低于对照组患者，其中干预后3d效果显著（P＜0．01）。结论：香薰疗法能够有效的降低老年急性创伤患者早期疼痛水平，并降低了焦虑水平。

香薰疗法 疼痛 焦虑 创伤 老年人

创伤后一个快速和持续的炎症反应引发了较高的损伤病死率，年龄的增加会加剧急性创伤后循环短暂增加，持续性升高对患者伤害程度[1]，在慢性炎症和氧化应激状态下，对老年人的心理和生理是一个持续性的冲击应激，由于老年人生理机能的逐步下降，其疼痛感知和心理反应较其他年龄段者有更大的区别。早期干预一般指围创伤和创伤后针对性措施防止或减少创伤应激反应，阻断其持续性和炎症性反应，促进个体充分恢复能力和情绪，在减少早期症状和防止长期心理后遗症方面有着重要的影响[2]。本研究将香薰疗法应用到急性创伤的老年患者早期干预中，取得了较好的效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审核通过，于2015年6月-12月选择本院急救中心住院治疗的老年急性创伤患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60周岁；意识清楚，能有效的沟通和交流；既往无精神类疾病史；住院时间至少3d。排除标准：年龄＜60周岁；意识障碍；既往有药物过敏、食物过敏或过敏体质者；既往有精神类疾病史或家族史。为排除交叉影响，两组患者不同时住院，最终纳入了116例研究对象，按住院时间先后法将患者分为对照组（58例）和干预组（58例），两组患者在年龄、性别、文化程度、照护者、致伤原因、损伤严重度评分（ISS）、失血量、残疾指数、治疗手段、镇静剂使用、治疗费用、住院时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在明确诊断后即入院，在急救中心治疗和观察，同时邀请专科协助手术和治疗，规范化疼痛管理和心理干预。干预组在此基础上，由药剂师根据患者的个人习惯和喜好选择具有镇静宁神功效且醛类物质含量少的精油，如薰衣草、柠檬、天竺葵、佛手柑等，可以选择香薰灯置于床旁桌上或者将精油直接滴在手帕上置于患者的枕边。治疗时，指导患者平静呼吸，选择适宜病情的舒适体位，也可以播放患者平日自我感觉舒缓的背景音乐或戴耳塞隔绝周边噪音。值得注意的是，在干预过程中为防止精油的大量吸收或故意误用、局部皮肤的长时间接触、变态性接触性皮炎、阳光光毒反应等[3]，精油也需适当的稀释。

1.3 研究工具 ①状态-特质焦虑问卷（State-trait Anxiety Inventory）中的状态焦虑量表（SAI）：该量表重测信度为0.90，用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受，包括了描述负性情绪条目（10个条目）和正性情绪条目（10个条目），采用Likert 4级计分，完全没有、有些、中等程度、非常明显分别表示1～4分，总分范围为20～80分[4]。②视觉模拟评分表（VAS）：在10cm一条直线的两端注明“不痛”“剧痛”，由患者根据自己的痛觉在直线上标记出疼痛程度。为便于比较研究，SAI及VAS得分取该时间段内的均值计入。

2 结 果

干预后3d、出院时，干预组患者的疼痛和焦虑水平均低于对照组患者，其中干预后3d效果显著（P＜0.01），见表1。

表1 干预前后两组患者SAI及VAS得分比较

3 讨 论

创伤急救的主要任务是提供有效的调节，防止早期损伤和死亡，并促进后续治疗和恢复，准确预测是早期临床决策的重要组成部分，有助于指导临床决策和合理配置有限的医疗资源，由于国内创伤反应时间、院前急救方法、医疗救治能力和伤前病变等多种因素的影响，一般的临床护理路径在一定程度上能够缓解患者的疼痛和降低焦虑水平，说明药物和非药物的干预对老年人的疼痛和焦虑管理的有一定效果的，但是由于老年人特有的生理特性，加之老年人的疼痛耐受和疼痛缓解的不一致[5]，因而对照组患者的常规干预影响并不如香薰疗法显著（见表1）。

香薰疗法具有悠长的使用历史，精油内含有的乙醇芳樟酯、芳樟醇等多金属氧酸盐有效的激活了副交感神经，作为补充和替代医学的治疗手段已广泛应用，其使用方法包括了外用、吸入、沐浴、熏蒸等，通过皮肤吸收或通过呼吸系统的作用，Tang SK等[6]研究认为香薰疗法计划，对色氨酸有直接的作用，有镇静和镇痛作用，有助于个体的松弛反应，对舒缓心理压力、改善睡眠、促进心理平静方面有较大的优势，可以是一个有效降低社区老年人疼痛、焦虑抑郁和压力水平的有效干预措施，与本研究基本一致。

研究中纳入药剂师作为香薰类型的选择的专业人士，他们在药品替代补充中的知识指导和患者咨询中的地位不可替代，是患者治疗中最值得信赖的专业人士之一[7]，精油的有效成分进入血液激活相应神经系统，产生愉悦效果，也可以作为辅助治疗手段来减少个体的压力、疼痛、恶心和焦虑抑郁情绪[8]。当然，适度的焦虑有利于术后的康复，是患者正常心理适应功能的表现，属于机体保护性反应，过高或过低都会引发不必要的伤害，焦虑和担忧是疼痛患者普遍存在的现象，强烈疼痛常常难以缓解会引起人们的关注，而伴发疼痛的老年患者担心自己不被人理解，无法得到及时有效的心理支持，进而引发了焦虑[9]，两者呈“相辅相成”的关系，香薰疗法在降低患者疼痛的同时也降低了焦虑，达到了较好的干预效果。

[1] Schulman CI,Uribarri J,Cai W,et al.Increased circulating advanced glycation endproducts (AGEs) in acute trauma patients[J].Clin Chem Lab Med,2014,52(1):103～108.

[2] Kassam-Adams N.Design, delivery, and evaluation of early interventions for children exposed to acute trauma[J].Eur J Psychotraumatol,2014,5(5):1～9.

[3] Boehm K,Büssing A,Ostermann T. Aromatherapy as an Adjuvant Treatment in Cancer Care-A Descriptive Systematic Review[J].Afr J Tradit Complement Altern Med,2012,9(4):503～518.

[4] 郑晓华,李延知.状态-特质焦虑问卷[J].中国心理卫生杂志,1997,11(4):319～220.

[5] Brown ST, Kirkpatrick MK, Swanson MS,et al. Pain experience of the elderly[J]. Pain Management Nursing,2011;12(4):190～196.

[6] Tang SK,Tse MY.Aromatherapy: Does It Help to Relieve Pain, Depression, Anxiety, and Stress in Community-Dwelling Older Persons?[J].Biomed Res Int,2014,2014(8):66～70.

[7] Esposito ER Bystrek MV,Klein JS.An Elective Course in Aromatherapy Science[J].Am J Pharm Educ,2014,78(4):79～86.

[8] Hunt R,Dienemann J,Norton HJ,et al. Aromatherapy as treatment for postoperative nausea: a randomized trial[J].Anesth Analg，2013,117(3):597～604.

[9] 张锋,杨业兵,谢敬聃,等.疼痛患者的焦虑抑郁和患病行为的关系研究[J].现代生物医学进展，2013,19(13):3747～3751.

（编审：任春霞 施仲赋）

Application of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma

First-aid Centre, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui
ZHANG Er-ling

Objective:To explore the application effects of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma. Methods: 116 elderly patients with acute trauma are divided into control group and intervention group randomly. The control group was intervened with the clinical pathway, on the basis of which, the intervention group were implemented by aromatherapy. The levels of pain and anxiety for those two groups in the first 7 days were compared. Results: 3 days later of intervention, the levels of pain and anxiety of intervention group is lower than that in the control one, which has a significant effect after 3 days of intervention (P＜0.01). Conclusion: the aromatherapy would be able to reduce the levels of pain and anxiety of the patients with acute trauma effectively.

Aromatherapy;Pain;Anxiety;Trauma;Elderly patients

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0076-02

安徽省立医院急救门诊 安徽合肥 230001

2016-07-27收稿，2016-09-12修回