姜文波　申绍辉　李柏东　刘大勇

【摘要】目的 探讨胸腔镜配合漏斗胸矫形手术对先天性漏斗胸进行治疗的临床价值。方法 选择2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者，对其进行回顾性分析，共有35例患者放置1根矫形钢板，30例患者放置2根矫形钢板。术后置常规常规的镇痛泵，患者平卧1 d后可以下床活动。结果 65例患者均顺利完成手术，患者的平均手术时间为56 min，术中出血量为1.7～13.0 ml，常规留置镇痛泵留置时间为3 d，平均住院时间为7 d，所有患者中共有59例优，6例良，术后进行1～5年的随访，所有患者活动均正常，无钢板移位现象，胸廓外形发育正常。结论 胸腔镜配合漏斗胸矫形手术非先天性漏斗胸进行治疗，手术具有出血少、创伤小等特点，手术方式安全、可靠，值得进行广泛的临床应用。

【关键词】胸腔镜；漏斗胸；矫形术；漏斗胸矫形手术

【中图分类号】R561 【文献标识码】B

漏斗胸是一种常见的胸壁畸形，手术是其唯一的治疗方法。本次研究共选择2011年6月～2014年6月我院收治的65例患者为研究对象，对其进行胸腔镜配合漏斗胸矫形手术，取得了显著的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者中共有男41例，女24例，患者年龄在5～25岁之间，平均年龄为15岁，均经CT、X线胸片及心脏彩超检查，检查显示所有患者胸壁凹陷，呈现明显的漏斗状，随着吸气而加重。65例患者中共有35例患者为基本对称型，30例患者为不对称型。CT扫面显示Haller指数在2.7～8.0之间，平均为6.25。

1.2 方法

取患者仰卧位，对患者胸骨凹陷最低点平面两侧中线之间的距离进行测量，对患者胸骨凹陷最低点两侧肋间隙进行标记，将其作为预定钢板穿过的位置。在同一平面两侧腋中线位置取一个直的切口，将皮肤切开，逐层切至肋间隙处。将胸腔镜放在右切口的下方，在胸腔镜的监视下将特制的监视器穿入胸腔中，通过凹陷的胸骨，再从左侧预定的肋间隙中穿出，矫形钢板穿过深筋膜之后旋转180°[1]。将固定器插入矫形钢板的双侧或者单侧，用钢丝对其进行固定。共有35例患者放置1根矫形钢板，30例患者放置2根矫形钢板。术后置常规的镇痛泵，患者平卧1 d后可以下床活动。

1.3 疗效诊断标准

疗效诊断指标有胸廓外观效果、胸骨X线片改变、患者及家属满意度以及胸廓的伸展性和饱满度[2]，上面的指标有4项符合为优，3项符合为良，2两项符合为中，均布符合或者只有1项符合为差。

2 结 果

本次研究中的65例患者均顺利完成手术，患者的平均手术时间为56 min，术中出血量为1.7～13.0 ml，常规留置镇痛泵留置时间为3 d。65例患者的平均住院时间为7 d，所有患者中共有59例优，6例良，术后进行1～5年的随访，所有患者活动均正常，无钢板移位现象，胸廓外形发育正常。65例患者中，共有30例患者取出矫形钢板，其中，1例患者钢板外露，右侧切口感染，于术后1.5年将钢板取出，其余患者均在术后2年取出钢板，取得良好效果。

3 讨 论

通常情况下会使用CT扫描的Haler指数对胸廓凹陷程度进行描述[3]，主要分为轻度、中度和重度。随着畸形程度的逐渐增加，心脏受压的旋转位移程度也逐渐加重，进而产生类似于左房肥大的心电图表现。另外，患有这种疾病的青少年患者在心理上多表现为负面情绪，所以心理干预非常重要，通过适当的心理干预可以使手术耐受性得到提高，同时生存质量也会相应提高。

胸腔镜配合漏斗胸矫形手术最初的切口位于前胸壁，为了达到埋管的目的，将手术切口转移到两侧胸壁，现阶段很多手术切口都取腋后线或者中线。为了使手术风险得到降低，常将胸腔镜配合漏斗胸矫形手术作为一项常规技术来用。相关研究显示，与胸膜腔内入路相比较，胸膜外入路在使用中具有恢复快、并发症少等优点，只要对其解剖特点进行充分掌握，就可以得到非常好的效果。

胸腔镜配合漏斗胸矫形手术的近期术后并发症表现为皮下气肿、气胸、支架歪斜等，远期术后并发症主要表现为漏斗胸复发等。对65例患者进行回顾性分析，患者钢板的固定时间平均为2.1年，65例患者中1例患者因为钢板外露于术后1.5年将钢板取出，其余患者均在术后2年取出钢板，取得良好效果。所有患者中共有59例优，6例良。

综上所述，胸腔镜配合漏斗胸矫形手术具有疗效肯定、创伤小、美观等特点，因为这些特点的存在使得胸腔镜配合漏斗胸矫形手术成为患者和医生的选择。为了使术后并发症得到减少，远期疗效得到加强，应该针对患者的畸形情况选择合适的手术方式和手术时机，争取做到有效的治疗漏斗胸。

参考文献

[1] 杨彦龙，蓝 斌，方忠民，李锐雄，朱天翔，马陈声.胸腔镜辅助漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸32例临床分析[J].山东医药，2014，6（5）：64-66.

[2] 邓煜锋，吴先球，韦武利，袁天柱.非胸腔镜辅助Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效观察[J].黑龙江医学，2014，3（4）：381-382.

[3] 王阁浜，刘宏旭，许 顺，杨春鹿，石岱旺，李正军，赵庆涛.微创漏斗胸矫形术治疗先天性漏斗胸的临床体会[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（17）：5184-5186.