王翠霞 张永慧

食道癌术后吻合口瘢痕狭窄介入治疗的护理

王翠霞 张永慧

目的：探讨食道癌术后吻合口瘢痕狭窄介入治疗患者的护理方法。方法：回顾性分析68例食道癌术后瘢痕吻合口瘢痕行球囊扩张术患者住院期间的各项护理措施、手术过程以及患者预后情况。结果：68例患者经针对性的改善营养状况后，均能耐受手术治疗。经术前心理护理后，无1例发生紧张、焦虑情绪，均处于良好的心理状态。本组65例患者经术前及术中指导后，均顺利完成球囊扩张术。术后61例（93．8%）患者局部出血；56例（86．2%）患者出现咽痛、咽喉部异物感；5例（7．7%）有食道反流相关症状。无感染及消化道穿孔发生。球囊扩张治疗有效率为100%。31例（47．7%）患者在术后3～12个月内再发进食困难加重接受二次治疗。结论：食道球囊扩张术结合各项护理措施可有效的缓解因食道癌术后吻合口狭窄所导致的吞咽困难，提高患者生活质量。

食道狭窄 球囊扩张术 护理

食道恶性肿瘤术后吻合口瘢痕狭窄常可导致患者吞咽困难，进食障碍，严重影响患者生存质量和生存期。DSA 引导下球囊扩张治疗可有效的缓解症状，改善进食条件和生活质量，增加患者营养物质的摄入。但目前有关于球囊扩张术治疗食道癌术后吻合口狭窄的护理措施的研究报道甚少，故我们对68例食道癌术后吻合口瘢痕狭窄行球囊扩张术患者住院期间的各项护理措施、手术过程以及患者预后情况进行回顾性分析，现将护理措施汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2013年6月-2015年6月我科收治的68例食道癌术后吻合口瘢痕狭窄行球囊扩张术患者资料，其中男49例，女19例；年龄37～86岁，平均年龄（63.23±10.12）岁。进食梗阻时间发生在食道癌术后1～13个月平均（2.47±2.65）个月，本组患者均经胃十二指肠镜、上消化道钡餐检查确诊并排除局部复发者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前禁食水4h，术前30min肌内注射山莨菪碱10mg，咽部喷丁卡因雾麻醉，带牙托，在DSA监视下置入导丝（180cm，Terumo）至胃内，沿导丝送入扩张球囊（40mm×20mm，COOK），X线监视下扩张狭窄处，每次2～3min，共3次，扩张成功后撤出球囊及导丝，再次行食道造影评估狭窄情况。

1.2.2 疗效判断标准 ①吞咽困难及管腔狭窄分级[1]：0级：完全不能进食或进水困难；Ⅰ级：可进流质饮食；Ⅱ级：可进半流质饮食；Ⅲ级：能正常进食。②疗效标准：有效：患者吞咽困难评分改善1级以上。无效：没有改善。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 术前护理 ①心理护理：术前在掌握患者病情的基础上进行心理护理，同时多介绍我科同类手术成功的病例，耐心解答患者提出的疑问。②改善营养状况：对于尚能进食患者，鼓励其增加营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。对于高度进食困难患者，遵医嘱予以静脉补充营养，纠正水电解质紊乱。③术前准备：完善各项辅助检查和实验室检查，术前禁食水4h。

1.2.3.2 术中护理 患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，咬住牙垫，下颌部放置弯盘[2]。插管过程中观察病变部位、性质、程度和狭窄情况；观察面色、脉搏、呼吸等变化。用鼻呼吸，避免吞咽引起呛咳和导致吸入性肺炎。患者出现恶心时，防止牙垫脱出，适当做好解释，嘱其深呼吸、肌肉放松。

1.2.3.3 术后护理 ①病情观察：术后嘱静卧休息，密切观察神志、生命体征的变化；有无消化道出血情况（呕血或便血）；注意进食时的吞咽状况，有无呛咳、窒息、呼吸困难，及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症。②饮食指导：术后禁食水4h后无明显不适可进食少量温水及流质饮食，温度适宜，减少局部出血，次日根据医嘱及病情改为半流质或软食，以后逐步向普食过渡。

1.2.3.4 出院指导 嘱患者保持情绪稳定，生活规律，饮食合理，若出现有反酸、烧心、腹痛、发热、反流、吞咽困难等症状需随时来院就诊。注意避免感染，定期复查。患者出院后护士每月电话随访1次；患者每3个月来我院复诊并复查上消化道食道钡剂造影，随访时记录患者主诉、体征、检查结果以及生存情况。患者随访至患者死亡，随访截止时间2015年12月。

1.3 统计学处理 所有统计分析均采用SPSS 16.0统计软件。定性资料用百分比表示，定量资料用均数±标准差表示。等级资料食道狭窄程度评级两组间比较采用Mann-Whitney检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前、中患者情况 本组53例患者尚能进食，15例患者高度进食困难，术前吞咽困难评级见表1，这68例患者经针对性的改善营养状况后，所有患者营养状况较入院时均有明显好转。经术前患者心理护理后，本组中所有患者术前无1例发生紧张、焦虑情绪，均处于良好的心理状态。本组除3例患者食道术后患者体质较差术中无法耐受手术停止，其余65例（65/68，95.6%）患者经术前及术中指导均顺利完成球囊扩张术。

表1 球囊扩张前后患者吞咽困难分级比较 (例)

2.2 术后患者情况 本组扩张后61例（61/65，93.8%）患者局部出血；6例(6/65，9.2%)患者次日出现黑便，2天后无黑便现象；56例（56/65，86.2%）患者出现咽痛、咽喉部异物感，术后1～2天均缓解。本组患者中，5例(5/65，7.7%)诉有食管反流相关症状，但胃镜检查无异常发现，予心理疏导后症状消失。本组无发生感染及穿孔病例。

2.3 患者预后 本组中共计65例患者球囊扩张术治疗成功，技术成功率为95.6%（65/68）。这65例患者术前食道狭窄评级结果见表1，出院时患者食道评级指数高于入院时患者的相应指标。随访时间6～30个月，中位随访时间18个月，31例（31/65，47.7%）患者在术后3～12个月内进食困难症状又有加重，再次入院行球囊扩张术治疗。

3 讨 论

食道恶性肿瘤外科术后瘢痕组织挛缩可导致食道狭窄。球囊扩张术[3～5]是临床治疗食道恶性肿瘤外科术后吻合口瘢痕形成导致的食道狭窄患者进食困难的有效方法之一，具有安全可靠、创伤小、痛苦少、成功率高、可重复等优点。本研究分析我院收治的68例食道癌术后吻合口瘢痕增生导致的食道狭窄患者治疗以及护理措施，结果显示球囊扩张术结合相应的护理措施，能够取得良好的临床预后。本组患者经相应的饮食及心理护理均能耐受手术治疗且术中配合良好，无1例发生严重并发症，术后2～3日患者均可进半流质软食。有效的护理措施在食道癌吻合口疤痕增生导致食道狭窄患者行球囊扩张术治疗中的意义，可以从以下几个方面来进行分析。

3.1 术前护理 ①术前给患者详细讲解疾病的相关知识，手术过程进行演示，告知术中可能出现的情况，可减少患者心理恐惧，增加患者手术中配合程度，缩短手术时间，进而减少患者术中及术后并发症的产生。②给予患者静脉补充营养，改善机体状况，提高患者机体对手术的耐受力，保证手术能够顺利完成。

3.2 饮食指导 患者术后应禁食水4h，无明显不适可饮温开水、流质饮食，次日逐渐进半流质饮食，少量多餐，循序渐进，避免进食过冷过热的食物，避免粗糙、坚硬饮食摄入，少进油腻食物及刺激性强的食物。但经球囊扩张术后部分患者可能因进食心切提前进食，或者胡乱进食可导致患者吞咽困难，继发食道溃疡、出血以及吸入性肺炎等并发症的产生。由此可见严格饮食直接关系到治疗效果的维持和并发症的预防。同时由于患者手术部位的特殊性，护士应告知患者在进食前要保持直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15℃～30℃，以减少胃酸反流[6]。

3.3 术后随访 由于球囊扩张术后瘢痕组织弹性回缩可能会出现再次狭窄而需要再次治疗，所以患者出院后必须加强随访。护士应于术后定期随访患者，了解患者是否再次出现吞咽困难。

综上所述，护理贯穿于治疗中，采用了重视患者的心理护理，充分做好术前准备，加强术后的饮食指导，同时严密观察术后病情变化，预防并发症的发生，从而保证患者平安度过围手术期，促进患者康复。

[1] 张芹新,胡芬,方欢,等.舒适护理模式在食管癌性狭窄病人行内镜下食管支架置入中的应用[J].全科护理,2010,8(1C):207～208.

[2] 梁敏,戴艳清.电子胃镜下三级球囊扩张术的护理配合[J].实用临床医药杂志，2011,15(14):49～50.

[3] Lakhtakia S, Monga A, Gupta R, et al. Achalasia cardia with esophageal varix managed with endoscopic ultrasound-guided botulinum toxin injection.Indian J Gastroenterol, 2011, 30(6): 277～279.

[4] 靳雁. 食道癌患者行内镜下球囊扩张与支架置入术的护理[J].当代医学, 2008(16):123～124.

[5] 张大春,金波,汤雷.透视下球囊扩张治疗食管狭窄(附38例分析)[J].中国医药指南,2012(14):244～246.

[6] 潘东洪,樊悔芳.球囊扩张治疗食管狭窄病人的护理[J].全科护理,2009,7(3):805～806.

（编审：吕维富）

The nursing for esophageal anastomotic stenosis patients after balloon dilation

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001,Anhui
WANG Cui-xia, ZHANG Yong-hui

Objective:To discuss the nursing for esophageal anastomotic stenosis patients after balloon dilation. Methods:68 patients with esophageal anastomotic stenosis who were conducted by balloon dilation in our hospital were taken as experimental group. A retrospective study on nursing and operation process and outcome of these patients was made. Results:After receiving well prepared diet guidance before operation, 68 patients could be done with the operation. In psychological nursing, there is none of the patients with confusion and nervousness. Except that 3 patients who were failed in operation, the rest pass the operation successfully. After operation, there are several kinds of complications of operation. 61 patients had partial hemorrhage; 56 patients suffered from pharyngalgia, 5 patients suffered from esophageal reflux and be healed with psychological nursing; None of patients ha symptom of infection and gaslrointestinal perforation. All of these patients were treated successfully, 31 of them would suffer from worsen dysphagia again in 3 months to 12 months after balloon dilation operation.Conclusions:All kinds of nursing together with balloon dilation could be very effective to relieve esophageal anastomotic stenosis patients and improve their life.

Esophageal stricture; Balloon dilation; Nursing

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0096-03

安徽省立医院介入科 安徽合肥 230001

2016-07-27收稿，2016-09-09修回