张云峰 李成发

健康教育在服用阿片类镇痛药的癌痛患者效果

张云峰 李成发

目的：观察健康教育在减轻癌痛患者治疗的有效性。方法：通过自设的问卷调查表，对服用阿片类镇痛药的58例癌痛患者进行健康宣教，比较健康宣教干预前后癌痛患者对疼痛治疗的认识、缓解疼痛程度、行为等改变。结果：与癌痛宣教前比较，宣教后患者对癌痛治疗的认识、缓解、行为水平显著升高（P＜0．01）。结论：正确的健康知识宣教有积极的控制癌痛作用，可减轻癌痛患者服用阿片类镇痛药的疼痛顾虑，增加治疗依从性。

癌痛 镇痛药 健康教育

癌痛是临床恶性肿瘤患者的常见症状，60%以上的晚期癌症患者会出现程度不同的疼痛，且疼痛是多数患者主要症状[1]。目前，临床上最为广泛的治疗癌痛药物为阿片类药（如吗啡）+非甾体类抗炎药，癌痛患者及其家属过度恐惧吗啡等阿片类镇痛药物的不良反应，干扰临床合理使用该类镇痛药[2]。为提高患者治疗依从性，需重新认识阿片类药物，提高镇痛疗效，本研究针对58例口服强阿片类镇痛药治疗癌症疼痛患者进行健康宣教，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月-2016 年5月收治的恶性肿瘤癌痛患者58例，均经病理学证实，排除曾经使用过吗啡等阿片类止痛药、生命维持＜2个月、精神疾患、严重内科并发症、语言意识障碍者。患者均可明确地主诉疼痛情况，按照数字等级评分法（NRS）判断疼痛程度[3]，评分4～6分以上者予以吗啡控释片等阿片类药物治疗，根据患者病情，每12h予口服1 次。

1.2 观察指标 患者签署知情同意书，按自行拟定的问卷调查表问答，采取口服止痛药吗啡控释片前、后进行互动问答，包括：药物止痛和用药知识、疼痛评分分级等。疼痛分级[3]：采用NRS 评分法，疼痛为0～10 分，无痛：NRS 评分为0 分；轻度疼痛：1～3分，影响睡眠；中度疼痛：4～6 分，无法入睡；重度疼痛：7～10 分，剧痛。让患者根据自身疼痛程度选择评分，每日两次疼痛评分。健康指导干预后1周，再次问卷调查上述指标。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS15.0统计软件分析，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康教育前后对癌痛认知 58例癌痛患者在实施健康教育干预前对应用阿片类止痛药存在一定的错误认识与行为，经过1周的健康教育干预后，患者均都获得明显改善（P＜0.01）。见表1。

表1 健康教育前后癌痛患者对阿片类止痛药的认知情况 例（%）

2.2 健康教育前后对癌痛程度比较 应用数字等级评分法(NRS)，干预前，癌痛患者NRS评分均超过4～6 分58例（100%）；干预后，NRS 评分超过4～6分患者为7例（12.1%）。两组间比较，差异有统计学意义（χ2=87.481，P=0.000）。见表2。

表2 健康教育前后癌痛患者疼痛评分情况 例（%）

3 讨 论

癌痛是癌症患者的常见现象，癌症患者在镇痛药物使用中常担心成瘾性、耐药性和副作用。对癌痛患者的健康教育可引导其建立积极向上的健康行为，遵从医嘱，从而提高镇痛效果，改善生活质量。我们在癌痛治疗过程中应用以下健康教育[2～3]。

3.1 评估患者对癌痛的认识 癌痛患者入院后，在护理工作中，通过与癌痛患者的交谈和体检，进行个体化评估患者，了解癌痛患者对治疗的认知情况。根据癌痛患者情况，制订个体化健康教育计划，通过口授、发放宣传册、个别指导等教育方式，评估癌痛患者对疼痛治疗的了解，进行针对性的教育，包括镇痛药的药理作用、临床应用、不良反应情况和如何应对不良反应的措施。

3.2 实施健康教育计划

3.2.1 指导患者正确应用镇痛剂 服用阿片类镇痛药前，护士耐心细致与癌痛患者沟通，根据患者对疼痛的认知，实施个体化治疗，告诉患者药物的合理使用，药物可逆性的不良反应，停药后可自行缓解。

3.2.2 督促患者按时服药和给药途径 耐心向患者解释癌痛需要常规药物控制，需按时服药方可持续缓解疼痛，并可以减少药量和延长药物使用间隔，预防药物成瘾。督促癌痛患者按时按量服药，规范化用药，使血药浓度稳定，疼痛持续缓解。发药到手，服药到口。同时，护理工作中，需注意个体差异，密切而准确观察药效，及时反馈给医生调整药物剂量。嘱患者整片吞服吗啡控/缓释片，肠黏膜持续吸收可持续发挥药效；首选给药途径为口服给药，无创伤、安全，在治疗中患者主动配合；减少肌内注射给患者带来疼痛；严重恶心呕吐而不能吞服的患者，可将药物经肛门塞入直肠吸收。

3.2.3 增强癌痛患者自信心 加强癌痛患者间的交流，正确面对疾病，介绍抗癌经验，消除患者对止痛药物的种种顾虑。力争患者亲友和社会的支持，鼓励患者参加社会活动。

3.3 防护药物不良反应

3.3.1 密切观察用药反应 用药初期，密切注意癌痛患者的病情变化，嘱患者特别是首次服用强阿片类镇痛药者勿独自外出，遇有头痛、头昏时，应立即卧床休息，待血药浓度下降不适症状可缓解。约90%患者在服用阿片类药物后出现便秘，因为强阿片类镇痛药降低患者胃肠蠕动功能，导致食糜在肠道过长停留，粪质干燥，应鼓励患者规律排便，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜，适当活动，顺时针方向轻揉腹部，必要时给予缓泻剂通便治疗。患者在用药初期往往会出现恶心呕吐现象，1周内可自行缓解，可保持室内良好的休息环境，较为严重的呕吐可予强止呕药格拉司琼等。注意调整用药剂量，以1/4量幅度递增，注意患者意识状态，疲乏、嗜睡可适量使用喝茶、咖啡等。

3.3.2 消除“成瘾”恐惧 服用阿片类止痛药后，癌痛患者常常出现药量增加的现象，通常是患者机体耐受或病情进展疼痛加重，多不是患者精神“成瘾”。研究显示，用于缓解癌痛的麻醉性阿片类止痛药成瘾性极低[4]。按照规范化的阿片类药物撤药方案，药物的戒断症状可以避免。在突然停药或使用纳洛酮拮抗剂时，常见的戒断症状表现为焦虑、出汗、鼻涕、恶心、呕吐、寒战、易怒、腹痛等。耐药性初始表现为阿片类药物作用时间缩短，患者往往担心止痛药物剂量增加而不可控制，不愿配合增加剂量。护士应及时告知患者合理调整用药剂量，镇痛作用将随之增加，与患者正确解释药物成瘾性和耐药性，消除顾虑，增加治疗依从性。同时，护士应积极指导患者准确评估疼痛强度，观察患者用药后的疗效，积极调整给药剂量和时间间隔，若患者出现严重副作用如呼吸抑制等现象，应立即组织抢救。

本研究表明，经过癌痛健康教育后，提高了患者的疼痛认知情况，阿片类镇痛药物治疗过程中误区得到有效改善，治疗的依从性显著提高，提高了患者生活质量。

[1] 樊嬛，吴贤翠.癌痛护理对恶性肿瘤患者疼痛程度的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(9): 1135～1138.

[2] 张广超，孙圳，刘细平，等.慢性中重度癌痛患者止痛效果的相关因素分析[J].实用癌症杂志,2015, 30(5):786～788.

[3] 唐鹏，赵素平，李晓青.普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床分析[J].中国医学前沿杂志：电子版,2016,8(4):22～25.

[4] 杨兴华，方明治，陈娟.大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(2):83～86.

（编审：冯 毅 施仲赋）

Health education in patients with taking opioid pain effect

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
ZHANG Yun-feng, LI Cheng-fa

Objective:To observe the effectiveness of health education in patients with relieving pain treatment. Methods: 58 cases of taking opioid pain patients health education by random questionnaire, to compare pain before and after health education intervention patients' understanding of pain control, relief of pain, behavior change etc. Results: Compared with before the pain treatment, mission after patients' understanding of pain treatment, relieve, behavior level increased significantly (P＜0.01). Conclusion: The correct health knowledge education has a positive role in pain control, can reduce the pain of patients take opioid pain, increase treatment adherence.

Pain; Analgesics; Health education

R473.73

A

1671-8054（2016）05-0084-02

合肥市第二人民医院血液肿瘤科 安徽合肥 230011

2016-07-15收稿，2016-09-03修回