钱 旭赫媛媛

附子理中丸配合针灸治疗虚寒型胃脘痛临床观察

钱 旭1赫媛媛2

目的：探讨附子理中丸配合针灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床疗效。方法：选取70例胃脘痛患者作为研究对象，随机分为两组，每组35例，观察组使用附子理中丸配合针灸治疗，对照组使用奥美拉唑治疗，观察两组患者治疗10天、20天、30天后的疗效。结果：观察组总有效率分别为57．14%、77．14%、94．29%；对照组总有效率均为97．14%。结论：附子理中丸配合针灸治疗胃脘痛效果显著，值得临床推广使用。

附子理中丸 针灸 脾胃虚寒证 胃脘痛

胃脘痛俗称胃痛，是中医学病名，临床上以胃脘部位的疼痛为主要症状，往往伴有胃脘部痞满、胀闷、纳呆、嗳气、恶心、嘈杂、反酸等症状。本研究采用附子理中丸（北京同仁堂）结合针灸治疗70例胃脘痛患者，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年6月门诊就诊的70例胃脘痛患者，随机分为两组，每组各35例。治疗组35例中男性24例，女性11例；年龄21～63岁，平均年龄（31.6±5.2）岁；病程0.5～40年；胃镜检查示慢性胃炎21例，胃、十二指肠球部溃疡14例。对照组35例中男性22例，女性13例；年龄20～61岁，平均年龄（29.8±4.9）岁；病程1～35年；胃镜检查示慢性胃炎23例，胃、十二指肠球部溃疡12例。两组患者一般资料在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定[1]。脾胃虚寒型胃脘痛：①主症：胃痛隐隐，喜温喜按，遇冷或劳累易复发或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀、舌质淡嫩、苔薄白、脉沉细或迟。②次症：倦怠乏力、神疲懒言、畏寒肢冷、食欲不振、恶心、嗳气、反酸、嘈杂、大便溏薄等。西医诊断标准:急、慢性胃炎、胃、十二指肠球部溃疡的诊断参照全国高等医药院校规划教材第7版《内科学》的诊断标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予西医常规治疗：奥美拉唑20mg，2次/d。

1.3.2 治疗组 给予附子理中丸（北京同仁堂）口服，1丸/次，3次/d，连服30天，配合针灸治疗。①取穴：上脘、中脘、梁门、天枢、合谷、内关、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、梁丘、冲阳、公孙。②针刺方法：患者俯卧位，取穴脾俞、胃俞、大肠俞，取0.35mm×40mm一次性无菌针灸毫针（华成牌），75%酒精棉球穴位皮肤常规消毒，针刺时注意针尖向内下方斜刺，针刺深度因患者体质及胖瘦的差异，以得气感为主，针脾、胃俞时最好针感能放射到胃脘部或上腹部为佳。采用平补平泻法，不留针，以疏通为主；患者仰卧位，取穴上脘、中脘、梁门、天枢、内关、合谷、足三里、梁丘、冲阳、公孙，除冲阳穴采用补法外，其余均采用平补平泻法，留针15～20分钟，每日针刺治疗1次，7天为一疗程，休息3天，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准

1.4.1 症状分级标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则”制定[1]。将所有症状分为轻、中、重 3 级，主症( 胃痛隐隐，喜温喜按，遇冷或劳累易复发或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀) 分别记 2、4、6 分，次症( 倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷、食欲不振、恶心、嗳气、反酸、嘈杂，大便溏薄) 分别记 1、2、3分，无症状记 0分。

1.4.2 症状疗效评定标准 ①临床治愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%。②显效:症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%。③有效：症状、体征有好转，症状积分减少≥30%。④无效：症状、体征无好转，甚或加重，症状积分减少＜30%[1]。

1.5 统计学分析 所有数据均采用SPSS13.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后单项病症评分指标变化 两组治疗前后单项病症积分比较，其差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组的胃脘痛、喜温喜按、遇冷痛剧、畏寒、肢冷、腹胀、反酸、嗳气、便溏下降幅度明显，与对照组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组的胃脘痛改善亦较明显(P＜0.05)，反酸、嗳气、便溏亦有所改善，但对喜温喜按、遇冷痛剧、畏寒、肢冷、腹胀治疗效果不明显(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后单项病症评分指标变化比较（）

表1 两组治疗前后单项病症评分指标变化比较（）

症状　　治疗组（n=35）　　对照组(n=35)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后主症　　胃脘痛　5．81±0．13　1．02±0．08　5．93±0．17　1．32±0．07喜温喜按、遇冷痛剧　5．94±0．08　1．08±0．12　5．86±0．11　3．51±0．04次症　　畏寒、肢冷、腹胀　2．07±0．11　0．35±0．08　2．04±0．10　1．52±0．06反酸、嗳气、便溏　2．81±0．06　0．26±0．04　2．79±0．08　0．89±0．03

2.2 两组疗效比较 30d后两组疗效比较见表2，治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组临床痊愈18例，显效15例，有效1例，无效1例，总有效率为97.14%；对照组临床痊愈6例，显效10例，有效17例，无效2例，总有效率为 94.29%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组疗效比较 例(%)

3 讨 论

胃脘痛主要是由于外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素导致胃气壅滞，气血运行不畅，胃失于温养而引发的以上腹部胃脘近心窝处以疼痛为主的病症。

附子理中丸出自《阎氏小儿方论》，是由《伤寒论》中的理中丸加附子而成，成分有制附子、党参、炒白术、干姜、炙甘草5味中药，具有温阳祛寒、益气健脾之功，主治脾胃虚寒证．方中以制附子、干姜2味温热药温中祛寒，扶阳抑阴；党参甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复；白术燥湿健脾，健运中州；炙甘草性温，具补脾益气．调和诸药之效，附子理中丸是目前临床上用来治疗脾胃虚寒症常用的中成药，因为其治疗效果确切，历版药典均有所收载。内关为心包经的络穴，与手少阳三焦经相表里，少阳经乃气机枢纽，针刺内关穴可调解脾胃之气机的升降，有理气和胃宽胸的效果; 上脘、中脘、梁门都位于胃脘部，具有健运脾胃，调理中焦气机的作用，其中脘穴为胃之募穴，且为八会穴之腑会，具有和胃健脾，降逆散寒止痛之功效；足三里穴是足阳明胃经的下合穴，“合治内腑”，具有调理脾胃，补中益气，通经活络止痛的功效，是治疗胃脘部疾病的常用穴。治疗中选足三里、中脘，能增强身体免疫力，解痉止痛，调节胃的功能，改善胃壁的循环，加快胃黏膜的修复[3]。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002:151～155.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版，2008:381～395.

[3] 张碧娟，张瑛，陈少贤.慢性胃炎及消化性溃疡病人的生命质量分析与保健建议[J].中国初级卫生保健，2000,14(10):51～53.

（编审：陈 强）

Aconite pill with acupuncture treatment in cold weiwantong clinical observation

1.Hexi institute affiliated zhang ye people's hospital，Zhangye 734000,Gansu 2.Meidcal College of He Xi University,Zhangye 734000,Gansu
QIAN Xu1,HE Yuan-yuan2

Objective:To explore the aconite pill with acupuncture and moxibustion treatment of spleen and stomach type cold weiwantong clinical curative effect.Methods:Choose 70 patients with weiwantong as the research object, were randomly divided into two groups, each group of 35 cases, observation group using aconite pill with acupuncture and moxibustion treatment, in the control group treated with omeprazole, observed treatment for 10 days, 20 days, 30 days after the two groups of curative effect.Results:Observation group total effective rate was 57.14%, 77.14%, 94.29% respectively; The control group total effective rate was 97.14%.Conclusion:Aconite pill with acupuncture treatment in weiwantong effect is remarkable, worth clinical promotion.

Aconite pill;Acupuncture;Spleen deficiency cold syndrome;Weiwantong

R246.1

A

1671-8054（2016）05-0043-02

1.河西学院附属张掖人民医院 甘肃张掖 734000 2.河西学院医学院 甘肃张掖 734000

赫媛媛，女，讲师，主管中药师

2016-07-27收稿，2016-09-05修回